Planejamento de gravidez

Pontos importantes

• O planejamento de gravidez pode abranger nutrição, vitaminas, peso corporal, exercícios, medicações, bem como imunizações e aconselhamento genético.
• Mulheres que tomam ácido fólico no mínimo 4 semanas antes da concepção podem reduzir em 70% o risco de seu bebê nascer com defeitos da medula e crânio.
• O álcool tem implicações na infertilidade, abortamento e defeitos congênitos.
• Determinadas medicações contra acne podem causar defeitos congênitos.
• Bebês de mulheres com mais idade apresentam um risco aumentado de anormalidades cromossômicas.
• A época em que ocorre a relação sexual com respeito à ovulação não influencia no sexo do bebê.

O que é planejamento pré-gravidez e por que é importante?

Ter um bebê é um dos eventos mais importante na vida de uma mulher. Mulheres que estejam considerando engravidar são encorajadas a iniciar logo um planejamento com seus médicos. As metas deste planejamento são criar um ambiente saudável para o feto e prevenir defeitos congênitos e outros problemas relacionados à gravidez.

Deve-se incluir nutrição, vitaminas, peso, exercício, evitar determinadas medicações e álcool, imunizações e aconselhamento genético. Mesmo apesar de muitas mulheres terem gestações normais, sem qualquer planejamento, este pode melhorar as chances de uma gravidez tranqüila e um bebê sadio. Infelizmente, mais da metade das gestações não são planejadas e muitas mulheres que estão querendo engravidar não procuram seu médico antes.

O planejamento pré-gravidez pode ajudar a prevenir a exposição da mãe à medicações ou substâncias potencialmente danosas, durante os primeiros meses de gestação. Os órgãos do bebê começam a desenvolver logo aos 17 dias após a concepção e o óvulo fertilizado começa a crescer, mesmo antes do primeiro dia da falha da menstruação.

Algumas mulheres continuam a menstruar durante os primeiros meses de gestação e podem até mesmo nem perceber que estejam grávidas. Outras podem não reconhecer a gestação, até apresentarem um ganho de peso ou aumento abdominal. Nessa época, elas já podem ter sido expostas à medicações ou substâncias que podem afetar o embrião. Outras importantes questões de saúde são abordadas durante o planejamento pré-gravidez. Condições tais como diabetes e hipertensão arterial na mãe, são controladas para otimizar o resultado da gestação.

Pode-se determinar o estado de imunidade para a rubéola. As mulheres que não apresentarem anticorpos contra rubéola são imunizadas antes de engravidar. Pode-se identificar as mulheres portadoras do vírus de hepatite B, e seus bebês protegidos contra a infecção, por meio de imunizações na hora do parto.

Como a dieta e nutrição podem afetar o início da gravidez?

O embrião em desenvolvimento recebe sua nutrição através do sangue materno. Portanto, uma dieta nutricional balanceada é importante para o desenvolvimento saudável do feto. Dietas estritamente vegetarianas ou dietas com alto teor de gorduras devem ser evitadas. Bulimia, anorexia e outras desordens de alimentação na mãe são identificadas e tratadas.

As dietas de redução de peso são evitadas, uma vez que a perda de peso pode produzir substâncias no sangue, que podem afetar adversamente o desenvolvimento cerebral do feto. O consumo excessivo de açúcar, álcool, megavitaminas e cafeína, também pode afetar, e deve ser evitado. As megavitaminas contêm duas ou mesmo três vezes as quantidades diárias recomendadas de vitaminas e minerais. Altas doses de vitamina A podem produzir defeitos congênitos. Discuta com seu médico, se deve ou não tomar vitaminas durante a gestação.

Recomenda-se ácido fólico para todas as mulheres que estejam para engravidar. Os estudos têm mostrado que se o ácido fólico for iniciado pelo menos 4 semanas antes da concepção, o risco de defeitos congênitos da medula e crânio pode ser reduzido em mais de 70%. O álcool em excesso, pode propiciar infertilidade, abortamentos, bem como defeitos congênitos.

A fenilcetonúria é uma doença hereditária que afeta a utilização de um determinado componente protéico nos alimentos. A doença pode ser detectada através de um exame de sangue. Mães que apresentem fenilcetonúria podem ter crianças inaptas em termos de desenvolvimento, a menos que suas dietas sejam estritamente controladas para excluir a fenilalanina.

Quais outras questões médicas podem afetar o resultado da gravidez?

Diabetes, hipertensão arterial, determinadas medicações e infecções podem afetar a gestação. Casais com história familiar de doenças hereditárias, tais como Tay-Sachs, anemia falciforme ou fibrose cística, podem ser portadores de tais traços genéticos. Portanto, um aconselhamento genético antes da concepção pode ser útil.

Mulheres com mais idade, apresentam um risco aumentado de ter bebês com anormalidades cromossômicas, levando ao retardo mental e outros defeitos congênitos. O diabetes mal controlado pode levar à altos níveis de açúcar no sangue. O que, durante o início da gestação, pode levar a abortamentos e defeitos congênitos. Portanto, controlar o diabetes é importante para um bom resultado da gestação, e o açúcar no sangue deve ser controlado antes de se engravidar. A hipertensão arterial e determinadas medicações para hipertensão arterial podem afetar o crescimento e desenvolvimento fetais. Logo, é importante durante e antes da concepção controlar a pressão arterial com medicações apropriadas.

Determinadas infecções durante o início da gestação podem causar defeitos congênitos no feto. A infecção pelo vírus da rubéola no início da gestação pode causar defeitos congênitos e até mesmo abortamentos. Portanto, mulheres em risco de engravidar devem fazer exames para checar os anticorpos contra o vírus. As mulheres que não tiverem anticorpos contra o vírus da rubéola são susceptíveis à infecção, e devem ser vacinadas. A gestação deve ser evitada por 3 meses após a vacinação, devido à preocupação teórica de que o próprio vírus da vacina possa causar dano fetal.

A toxoplasmose é uma doença causada por um pequeno parasita que é transmitido por meio das fezes de gato e carnes cruas, especialmente carne de porco. A toxoplasmose, como o vírus da rubéola, pode causar graves efeitos congênitos se a infecção ocorrer no início da gestação. As infecções por vírus de hepatite B, em sua maioria, curam-se espontaneamente sem tratamento. As pacientes cuja doença é curada completamente, não são mais transmissoras. Aproximadamente 10% das infecções por vírus da hepatite B não se curam, e tornam-se crônicas.

As pacientes crônicamente infectadas com vírus da hepatite B, podem não ter sintomas, porém permanecem transmitindo-a. Com o passar do tempo, a infecção crônica da hepatite B pode levar à cirrose hepática e/ou câncer hepático. Essas mulheres podem transmitir o vírus para seus bebês ao nascimento, que vão apresentar risco de desenvolver doença hepática crônica, cirrose e câncer hepático mais tarde. Atualmente, crianças nascidas de mães infectadas com vírus da hepatite B recebem ao nascimento, tanto anticorpos quanto vacinação contra hepatite B, para proteção.

O risco de anormalidades cromossômicas no feto aumenta significativamente com o aumento da idade materna. Anormalidades cromossômicas (como a síndrome de Down) podem ocasionar defeitos congênitos e retardo mental. Mulheres grávidas com idade acima de 35 anos, podem optar pela amniocentese, para detectar tais anormalidades cromossômicas. Durante a amniocentese, amostras do líquido amniótico são aspiradas do útero e vão para análise laboratorial.

É seguro fazer exercícios durante a gravidez?

Níveis moderados de exercícios são seguros e encorajados durante o início da gestação, desde que não haja problemas médicos que possam limitar o exercício. Mulheres não acostumadas ao exercício não devem iniciar treinamento estressante durante a gravidez.

A invés disso, uma forma moderada de exercício, tais como caminhada, deve ser aconselhado. O nível e segurança do exercício podem ser discutidos com um médico durante o planejamento de gravidez. Temperaturas elevadas podem ter efeitos adversos no desenvolvimento do feto. Portanto, banhos quentes, hidromassagem e banhos de sauna devem ser evitados durante a gestação.

Quanto tempo após parar de evitar, eu posso ficar grávida?

A resposta depende de qual o tipo de método de controle de natalidade é usado. Se o método usado for a pílula, há um risco ligeiramente aumentado de abortamento durante o primeiro ciclo sem pílula. O risco de abortamento diminui após o primeiro ciclo. O mesmo acontece com os dispositivos intra-uterinos (DIU).

A medroxiprogesterona (DEPO-PROVERA) é um hormônio injetável usado para contracepção. O efeito contraceptivo da DEPO-PROVERA pode durar até 18 meses após a última injeção. Os ciclos menstruais normais e gravidez não podem ocorrer até que o efeito desapareça.

Como maximizar nossas chances de engravidar?

Para a maioria dos casais, a gravidez ocorre naturalmente. Alguns casais têm dificuldades para engravidar, e as maneiras para maximizar as chances de concepção tornam-se importantes. Outros pais podem querer planejar os partos de seus bebês durante épocas particulares do ano, ou espaçar o nascimento de seus bebês de acordo com uma programação desejada.

A primeira etapa para maximização das chances de concepção é estimar a época da ovulação. Ovulação é a época do ciclo menstrual quando o óvulo é liberado do ovário e viaja em direção à trompa de falópio. Em mulheres com ciclos menstruais regulares, a ovulação geralmente ocorre 12 a 14 dias antes da instalação do próximo fluxo menstrual. Simplesmente contar para trás 14 dias a partir da data esperada da instalação da próxima menstruação.

Essa deve ser a época de ovulação. O casal deve ter relações por diversos dias antes, no dia da, e no dia após a época esperada de ovulação. É importante lembrar que mesmo apesar da relação sexual e da ovulação coincidirem, a gravidez pode ainda não ser obtida em qualquer ciclo menstrual ou diversos ciclos menstruais consecutivos.

Em muitas situações, a dificuldade em conceber após múltiplas tentativas não é uma razão para alarme. Não é incomum a gravidez ocorrer somente após diversos meses de tentativas consistentes. Os casais que tenham apresentado uma incapacidade para conceber após diversos ciclos deve procurar o médico para determinar se é necessária uma avaliação de infertilidade.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br