Diferentes tipos de TRH

A base para todos os tratamentos de TRH é o estrógeno, mas progestogênios são, às vezes, incluídos para proteger o útero do câncer: A TRH é mais comumente ingerida em forma de comprimido, mas emplastros, implantes, gel e estrógenos locais são também prescritos.

Preparações do estrógeno

Os estrógenos usados na TRH são tanto "naturais" (estrutura e efeitos semelhantes aos estrógenos produzidos pelo organismo) quanto "sintéticos" (produzindo efeitos semelhantes aos estrógenos naturais, porém com estrutura diferente). O estradiol, estrona, estriol e eqüilina são naturais; dienoestol, etinilestradinol e mestranol são sintéticos. Estrógenos naturais são preferidos para a TRH por apresentarem menos efeitos colaterais. Estrógenos sintéticos são mais potentes e, portanto, são preferidos para contracapção, pois suprimem a ovulação. Os estrógenos estão disponíveis em comprimidos, emplástros, implantes e gel para absorção sistêmica, e como cremes, pessários, tabletes e anel vaginal para aplicação local.

Preparações de progesterona

A progesterona é um hormônio "natural" produzido pelo organismo, mas é muito instável em forma de comprimidos.

Para que sejam efetivos, os comprimidos de progesterona devem ser tomados várias vezes ao dia. Também está disponível como gel ou pessário vaginal ou supositório retal. Esses métodos podem ser inaceitáveis para algumas mulheres. A progesterona também tem a desvantagem de causar sonolência.

Por essas razões, as formas "sintéticas" de progesterona são usadas na terapia de reposição hormonal, denominadas progestogênios. Estes têm efeitos semelhantes aos da progesterona e estão disponíveis como comprimidos ou em combinação com estrógeno como emplástros.

Comprimidos

O estrógeno e o progestogênio são mais comumente prescritos em forma de comprimido. São fáceis de carregar e amplamente disponíveis.

Estrógeno

Se você se submeteu à histerectomia, somente o tratamento com estrógeno é necessário e deveria ser tomado todos os dias, sem interrupções e, aproximadamente o mesmo horário do dia.

Existem muitas marcas de comprimidos contendo vários tipos de estrógeno. Alguns contêm regimes de dose fixa; outros procuram mimetizar o ciclo menstrual alterando a dose ao longo do período de 28 dias.

Progestogênios

Se você não submeteu à histerectomia, precisará tomar uma série de comprimidos de progesterona por cerca de 10 a 14 dias a cada mês. Esse estão disponíveis em pacotes calendários combinados com comprimidos de estrógeno para que você não tenha que calcular quando tomá-los. Também podem ser embalados separadamente para que possam ser tomados com o estrógeno de sua escolha. Se for usado dessa maneira, um regime simples recomendado por muitos médicos é tomar o progestogênio pelos primeiros 10 ou 14 dias de cada mês, ou seja, começando em 1º de março, 1º de abril, etc. Isso significa que você pode ajustar o tipo e dose de estrógeno e progestogênio mais facilmente. Como sua menstruação deveria começar no meio do mês, seu médico poderia lhe dizer se existe qualquer sangramento irregular que necessite de investigação.

Se sua última menstruação natural ocorreu a mais de um ano, você pode tomar progestogênio continuamente, todos os dias, com o estrógeno, com um regime "sem sangue".

Vantagens e desvantagens

Comprimidos são fáceis de carregar e seus efeitos são rapidamente revertidos se você decidir interromper o tratamento. Entretanto, pode ser difícil lembrar-se de tomar os comprimidos todos os dias, e ainda mais difícil lembrar-se deles longe de casa. Comprimidos esquecidos podem produzir flutuações nos níveis de hormonais e sangramento irregular. As doses maiores de hormônios, necessárias por causa da enorme perda durante a passagem através do estômago e fígado, podem aumentar os efeitos colaterais. A náusea é um efeito colateral mais comuns dos compridos do que as outras vias, mas pode ser minorado tomando-se o comprimido com as refeições ou antes de dormir. Em raras circunstâncias, estrógenos orais são tão mal absorvidos que os sintomas da menopausa não são controlados e maneiras alternativas de TRH são recomendadas.

Emplastros da pele

Emplastros distribuem os hormônios diretamente na corrente sangüínea através da pele. Como não atravessam o estômago e o fígado primeiro, como os comprimidos, a dose necessária é muito menor, reduzindo os efeitos colaterais.

Os emplastros são aplicados uma ou duas vezes por semana, dependendo da marca. Geralmente são bem tolerados, embora alguns, especialmente os mais antigos que contêm álcool, possam causar irritação na pele.

Para usar os emplastros, remova o adesivo de proteção e prenda-o à pele limpa e seca, sem talco, óleos ou cremes. Os melhores locais são a parte superior das nádegas. Pressione o emplastro firmemente na pele por dez segundos e então corra os dedos pelas bordas para "vedá-lo". Mantenha o emplastro quando for tomar banho ou nadar, embora possa ser removido por cerca de meia hora se preferir - mantenha o adesivo protetor do emplastro até que você precise dele novamente. Cubra o emplastro quando tiver tomando sol e retire-o se estiver fazendo bronzeamento artificial.

Varie o local para que você não coloque o emplastro no mesmo lugar a cada vez.

Combinações estrógeno/progesterona

Os emplastros disponíveis contêm estrógeno e progesterona usados clinicamente, com emplastros de estrógeno usados duas vezes por semana pelas primeiras duas semanas do ciclo, seguidos pelos emplastros de estrógeno combinado com a progesterona nas duas semanas seguintes. Emplastros com ambos hormônios estão disponíveis para mulheres pós-menopausadas que não querem ficar menstruadas.

Vantagens e desvantagens

Com os emplastros, os efeitos colaterais são reduzidos porque as doses dos hormônios é muito mais baixa do que na terapia oral, e a liberação gradual dos hormônios produz flutuações mínimas. A desvantagem é que, até o momento, a dose de estrógeno nos emplastros combinados é fixada em 50 microgramas e a dose e o tipo de progestogênio também é fixa, portanto, é difícil ajustar a dose.

Ocasionalmente, os emplastros não grudam muito bem, especialmente em temperaturas quente e úmidas, mas você pode resolver esse problema facilmente cobrindo o emplastro com esparadrapo de cinco cm. Embora seja comum que a pele abaixo do emplastro fique avermelhada, algumas mulheres desenvolvem grave reação alérgica que impede a continuação do uso. Mudar para outra marca pode ajudar.

Implantes

A implantação é um procedimento simples, envolvendo um anestésico local, que pode ser feito em clínica ou no ambulatório do hospital.

Estrógeno

Uma pelota de estrógeno, inserida na gordura abaixo da pele, dura cerca de seis meses. Você receberá um injeção de anestésico local para anestesiar a pele antes que um pequeno corte seja feito, geralmente na parte baixa do abdômen. Após o implante ser inserido, o corte é fechado com um ponto ou esparadrapo. Se você tiver um ponto, seu médico o removerá aproximadamente cinco dias depois. Se curativos forem usados, você pode retirá-los gentilmente após cinco dias e cobrir a ferida com um esparadrapo até que seja cicatrizada.

Procure não fazer nenhum grande esforço imediatamente após o implante, porque às vezes, eles podem cair.

Testosterona

A testosterona é um hormônio masculino, mas os ovários também produzem um pequena quantidade. A função precisa desse hormônio nas mulheres ainda não é clara, mas alguns médicos recomendam a adição de implantes de testosterona para mulheres com problemas sexuais. Existem algumas evidências de que a testosterona aumenta o interesse por sexo, embora alguns especialistas contestem esse fato.

A reposição de estrógeno somente restaura a libido diminuída, que é causada pela deficiência de estrógeno, mas a opção por testosterona adicional está disponível para aquelas que a preferem.

Vantagens e desvantagens

A vantagem dos implantes é que você não tem que se lembrar da sua TRH. Eles dissolvem sozinhos e fornecem níveis estáveis de hormônios com flutuações mínimas. A pelota dissolve completamente após cinco ou seis meses, quando necessita de substituição. Os implantes produzem os níveis mais altos de estrógeno, embora ainda estejam dentro da faixa pré-menopausa normal. Têm a vantagem potencial de estimular m aumento maios de densidade óssea do que outras formas de TRH.

A principal desvantagem é que se esse método não for conveniente para você, é virtualmente impossível remover pelotas já instalada. Um problema ocasional é que os implantes duram cada vez menos após a inserção, de modo que para algumas mulheres, os sintomas de menopausa retornam dois a três meses após o último implante. Quando os níveis de estrógeno são medidos, estão muito altos e parece que essas mulheres desenvolveram alguma imunidade aos efeitos do implante. A única maneira de tratar esse problema é reduzir gradualmente a dose do implante e restaurar os níveis normais do estrógeno.

Mulheres que necessitam de progestogênio receberão séries regulares, assim como em outros tratamentos. Se você para de usar implantes, deveria continuar com o progestogênio até que não haja mais sangramento. Isso pode demorar até dois anos ou mais após o último implante, porque os implantes continuam a estimular o revestimento uterino muito depois que seus efeitos sobre os sintomas da menopausa tenham terminado.

Estrógenos locais

Cremes vaginais, e drágeas são simples e fáceis de usar. Entretanto, como podem ser um pouco confusos, algumas mulheres não gostam de usá-los. Use-os estritamente como foram prescritos porque alguns estrógenos são absorvidos através da pele para a corrente sangüínea.

Vantagens e desvantagens

Há poucos riscos associados aos estrógenos locais se usados corretamente, e são extremamente úteis para mulheres que apresentam poucos sintomas, além de ressecamento vaginal problema constante, você pode usar estrógenos locais além dos tratamentos de TRH tradicionais.

Uma desvantagem é que os cremes podem causar confusão. Para resolver esse problema, desenvolveu-se uma drágea de estrógeno que é inserida no interior da vagina, usando um aplicador especial. Se você utiliza estrógenos locais por mais de algumas semanas, o uso de preogestogênio adicional pode ser necessário para prevenir câncer uterino porque pequenas quantidades de estrógeno podem ser absorvidas pela corrente sangüínea.

Tibolone

Essa preparação sintética, derivada de plantas, combina as propriedades do estrógeno e do progestogênio em um único comprimido diário. Administrado continuamente, alivia os sintomas da menopausa sem estimular o revestimento uterino, tomando os progestogênios clínicos desnecessários, com a vantagem de não produzir sangramento com a retirada. Tibolone é licenciado para a prevenção da osteoporose, e também melhora o humor e o libido. É útil para mulheres com tendências à sensibilidade dolorosa nas mamas com a terapia com estrógeno.

Raloxifeno

O raloxifeno (Evista) é uma das novas classes de compostos que mimetizam algumas das ações do estrógeno, mas contra põe outras. Tem-se mostrado que aumenta a densidade óssea em mulheres pós-menopausadas, embora não com a mesma eficiência do estrógeno. Não trata fogachos e sudorese. Sua vantagem teórica é que não estimula os revestimento uterino ou tecido das mamas, mas seu efeito no risco potencialmente diminuído de câncer de mama não foi devidamente estudado. Até o momento, é recomendado para a osteoporose somente em mulheres que não podem tomar a TRH convencional ou outras drogas preventivas, tais como os bifosfonados.

Pontos centrais

• Estrógeno e progesterona estão disponíveis em diversas vias de distribuição.
• Estrógeno também pode ser prescrito como implante ou gel para uso sistêmico em várias formas de aplicação local.
• Cada um deles têm diferentes vantagens e desvantagens.

Fonte: Revista ISTOÉ - Guia da Saúde Familiar - Volume 18 - 02/2002