Como fazer a TRH

A escolha em os diferentes tipos de TRH de pende se você se submeteu ou não à histerectomia. Mulheres que se submeteram à histerectomia não necessitam tomar progestogênio e podem tomar estrógeno sozinho.

Mulheres com o útero

Para mulheres que têm útero, o estrógeno é geralmente tomado continuamente, mas o progestogênio deve também ser administrado para reduzir o risco de câncer. O progestogênio pode ser tomado cíclica ou continuamente.

Progestogênio ciclíco

Estrógenos contínuo com progestogênio cíclico é o regime mais comum. Os estrógenos são tomados continuamente, sem interrupções, diariamente, em forma de comprimidos, uma duas vezes em forma de emplastro, como gel ou, ocasionalmente, como implante. Os progestogênios são incluídos a cada mês, tanto como uma série de 10 a 14 comprimidos, ou como um emplastro combinado com estrógeno, trocado duas vezes por semana, por duas semanas. Os pacotes com calendário estão disponíveis para ajudá-las a lembrar quando tomar o progestogênio. Se os estrógenos e progestogênios são prescritos separadamente, a maioria dos médicos recomenda que você inicie a série de progestogênio no primeiro dia de cada mês. Todos esses regimes deveriam resultar em sangramento próximo ou logo após o final do tratamento com progestogênios. Você deve relatar qualquer sangramento em outros momentos ao seu médico.

Mais recentemente, longos ciclos de TRH têm sido introduzidos. Neles, o estrógenos é tomado diariamente, mas a série de progestogênio é tomado a cada três meses, ou seja, quatro sangramentos por ano. Infelizmente, está incluída uma semana de comprimidos placebo no pacote e algumas mulheres notam um retorno de seus sintomas durante esse período. Como resultado, alguns médicos recomendam pular a semana de placebo. A outras desvantagem é que torna-se necessário tomar uma dose relativamente alta de progestogênios, levando a efeitos colaterais, como sangramentos intensos e/ou prolongados. Apesar disso, longos ciclos de TRH podem ser úteis para mulheres que ainda não possam ou que sejam incapazes de tomar TRH sem sangramento e que não desejem reduzir o número de sangramentos.

Progestogênios contínuos

Uma abordagem para superar os sangramentos regulares é tomar uma combinação de estrógeno e progestogênio continuamente. Tomar ambos hormônios continuamente previne qualquer espessamento do revestimento uterino, portanto, o sangramento é desnecessário. Sangramentos imprevisíveis, por vezes intensos e prolongados, não são incomuns durante os primeiros meses. Entretanto, na maioria das mulheres que continuam com esse tratamento, o sangramento geralmente acalma em 12 meses. O sangramento tem menos probabilidade de acontecer em mulheres pós-menopausadas há, pelo menos, um ano. Nesses casos, a TRH combinada contínua pode ser muito satisfatória, embora o esquecimento de tomar algum comprimido esteja freqüentemente associado a alguma conseqüência. Mulheres pós-menopausadas que vêm fazendo a TRH cíclica e desejam mudar para um tratamento "sem sangramento" deveriam iniciar os novos comprimidos ao final do período de sangramento, ou seja, alguns comprimidos junto com o novo pacote da antiga TRH cíclica. Assim, o risco de sangramentos adicionais é reduzido porque o revestimento do útero estará delgado.

Como resultado do uso limitado de TRH "sem sangramento", os efeitos prolongados desse tratamento no câncer de útero, ou mesmo na osteoporose, doenças cardíacas e câncer de mama, ainda precisam ser inteiramente avaliados.

Estrógenos cíclicos

Um regime inicial defendia o tratamento com estrógeno por três em quatro semanas, sem terapia com progestogênios. Esse método está associado ao aumento de risco de câncer de útero e retorno do sintomas de menopausa durante a semana livre de estrógeno. Por essas razões não é nem seguro nem efetivo. Se você estiver utilizando esse tratamento, consulte sua médico e mude para um regime recomendado.

Mulheres sem útero

Mulheres que passam por uma histerectomia têm a vantagem de não necessitar dos progestogênios, reduzindo os efeitos colaterais e maximizando os benefícios. A escolha do tratamento são os comprimidos diários de estrógeno, emplastro uma ou duas vezes por semana, gel de estrógeno ou implante por seis meses.

Doses de estrógeno

A dose correta de estrógeno depende do motivo para tomá-lo. O alívio de sintomas graves obviamente requer uma dose maior do que o alívio de sintomas moderados. Muitas mulheres perguntam-se por que os níveis hormonais não são testados; a resposta simples é que, porque os níveis de estrógeno variam tanto, é mais apropriado fazer um controle dos sintomas. Se os sintomas não são adequadamente controlados, a dose de estrógeno deve ser aumentada; se os efeitos colaterais são um problema, a dose está muito alta. Existe uma dose diária mínima de estrógeno necessária para proteger a perda óssea. As doses nas várias preparações são as seguintes:

• 0,625 miligramas de estrógeno conjugados (comprimidos diários)
• 2 miligramas de estradiol (comprimidos diários)
• 40 a 50 microgramas de estradiol (emplastros uma ou duas vezes por semana)
• 1,5 miligrama de estradiol - duas doses medidas (gel diário)
• 50 miligramas de estradiol (implantes por seis meses).

Doses de progestogênios

A dose correta de progestogênio é muito importante porque pode eliminar quase que completamente o risco de câncer de útero. A duração mínima de 12 dias de tratamento é recomendada, mas a dose depende do tipo de progestogênio:

• 0,7 - 2,5 miligramas de noretisterona
• 150 miligramas de I-norgestrel
• 10 a 20 miligramas de didrogesterona
• 5 a 10 miligramas de acetato de medroxiprogesterona
• 200 a 400 miligramas de progesterona micronizada.

Quando começar a TRH

Nunca é muito tarde para começar a TRH; mulheres mais velhas com fraturas beneficiar-se-ão da TRH. Entretanto, a perda óssea mais rápida ocorre logo após a menopausa; portanto, quanto mais cedo você começar a TRH enquanto ainda estiver menstruado, pode ser necessário ajustar o momento da fase de progestogênio para prevenir sangramentos irregulares.

Quando parar a TRH

Se você está fazendo TRH somente para controlar os sintomas da menopausa, provavelmente precisará fazê-la por dois ou três anos, embora ocasionalmente possa ser necessário continuar por mais tempo. Para a proteção prolongada contra osteoporose, é recomendado o tratamento por, no mínimo, cinco anos e, possivelmente, até por dez anos. Se você está satisfeita fazendo a TRH, não há razão para não continuar o tratamento indefinidamente, desde que você esteja consciente dos possíveis riscos associados ao tratamento prolongado.

Como parar a TRH

A TRH mantém o balanço hormonal, nivelando as flutuações hormonais que são responsáveis pelos sintomas da menopausa. Suspender a TRH repetidamente pode causar uma queda abrupta de estrógeno e os sintomas retornarão. Para prevenir isso, você deveria reduzir a dose gradualmente ao longo de dois a três meses sob supervisão médica, inicialmente reduzindo para uma dose mais baixa de estrógeno. Continue tomando o progestogênio no horário normal até que você pare o estrógeno completamente. Isso permite que os níveis hormonais diminuam gradualmente, reduzindo a probabilidade de retorno dos sintomas.

Mulheres usando implante de estrógeno também podem reduzir a dose do implante gradualmente, quando for substituí-lo a cada seis meses. Entretanto, os efeitos do implante no útero podem durar muito mais tempo. A não ser que você seja histerectomizada, necessitará de séries regulares de progestogênio e deverá continuar esse regime até que não haja mais sangramento; isso pode levar de dois a três anos após o implante.

A necessidade de contracepção

A TRH não restaura a fertilidade após a menopausa, mas também não é um contraceptivo eficiente se iniciada antes da menopausa; portanto, mulheres que fazem TRH antes que sua menstruação cesse naturalmente necessitarão fazer contracepção efetiva. Alguns regimes de TRH combinam a "minipílula" de progesterona sozinha com reposição de estrógeno, mas a adição de estrógeno pode interferir com o efeito contraceptivo. No futuro, o sistema intra-uterino de liberação de progestogênio usado para contracepção pode ser licenciado para uso com reposição de estrógeno. Algumas mulheres podem preferir continuar a tomar a pílula oral contraceptiva até a menopausa. Com o desenvolvimento de contraceptivos mais seguros "de baixa dose" contendo estrógeno e progestogênio, os riscos de doenças cardíacas foram reduzidos dramaticamente e não há um limite máximo de idade para as usuárias da "pílula" desde que sejam saudáveis e não fumem. Além de suas ações contraceptivas, a "pílula" alivia sintomas da menopausa e protege contra osteoporose pré-menopausa.

Infelizmente, não há meios de diagnosticar a menopausa além de suspender a "pílula" e usar um método não-hormonal de contracepção, embora um teste de sangue realizado ao final da "semana livre da pílula" possa ser útil. Se os sintomas da menopausa apareceram quando o uso da "pílula" é suspenso e/ou os teste de sangue confirmarem a menopausa, você pode iniciar a TRH.

Mulheres abaixo dos 50 anos deveriam continuar a contracepção por dois anos após a última menstruação natural; mulheres acima dos 50 anos necessitam continuar a contracepção por um ano. Para mulheres pós-menopausadas, o retorno da menstruação durante a TRH não significa risco de engravidar. especialidades.

Pontos centrais

• Você pode começar a TRH em qualquer momento após o início dos sintomas de menopausa, mesmo muitos anos após a menopausa.
• Para benefício máximo, a TRH deveria começar o mais imediatamente possível após a menopausa.
• Faça a TRH por dois ou três anos para alívio dos sintomas, mas continue por no mínimo cinco a dez anos para proteção contra fraturas.
• A TRH não é contraceptiva; portanto, mulheres que começam o tratamento antes da menopausa deveriam continuar a usar contracepção efetiva.

Fonte: Revista ISTOÉ - Guia da Saúde Familiar - Volume 18 - 02/2002