Como se trata a HBP?

Até muito recentemente, o único tratamento real para HBP era uma operação. Se os sintomas não são muito ruins, a maioria dos homens apenas necessita da confirmação de que a condição deles não representa perigo e de conselhos sobre algumas medidas simples tais como tomar cuidado com a quantidade de líquido que ingerem, dar o tempo necessário para que a bexiga se esvazie e aprender a conviver com aqueles que possam ser os sintomas menores.

Por que não se dá sempre tratamento? Qualquer tratamento tem risco de efeitos colaterais (seja cirurgico ou medicamentoso) e, se os sintomas são leves, os efeitos colaterais podem ser piores do que a condição propriamente dita. As pesquisas têm mostrado que as operações de próstata são, de modo geral, de grande sucesso para os pacientes que sofriam de sintomas graves, mas muitos homens com apenas sintomas leves ficam desapontados com o resultado.
A cirurgia continua sendo o método mais eficaz para tratar uma HBP. Uma operação, mais do que outro tipo qualquer de tratamento é essencial quando o paciente teve retenção urinária ou obstrução causou insuficiência renal. Às vezes os exames mostram que a obstrução é tão grave que só uma operação pode previnir uma complicação dessa ordem. Mesmo quando os sintomas são moderados, se os exames mostram que há uma obstrução importante, só a cirurgia pode recolocar as coisas nos devidos lugares.

Comparadas com os outros tipos de operação, as cirurgias da próstata são bastante seguras. Homens com problemas graves de saúde podem operar a próstata sem correr risco, mas para os mais idosos com os mesmos problemas é preciso se tomar maiores precauções.

A necessidade de uma operação vai depender muito de quanto os sintomas afetam o paciente. A não ser que uma operação da próstata seja essencial por causa de risco à saúde (o que não é comum), você pode esperar que o urologista discuta o problema e mesmo deixe a escolha final ao seu critério.

Tipos de operação

As primeiras operações da próstata eram realizadas “a céu aberto” – removendo a porção aumentada da glândula através de uma incisão cirúrgica. Mesmo hoje em dia, se a glândula está muito aumentada, esse é o método escolhido, geralmente com bastante sucesso.

Pouco antes da última guerra, urologistas dos Estados Unidos começaram a realizar uma operação chamada ressecção transuretal da próstata ou RTUP. Foi uma das primeiras cirurgias não-invasivas ou pelo “buraco da chave”, atualmente, quase todas as operações da próstata são realizadas dessa maneira. Um instrumento chamado ressectoscópio atinge a próstata através da uretra. O urologista pode ver a próstata através dela e usa, por meio de uma alça de metal, um tipo de corrente elétrica localizada para cortar a próstata em pequenos pedaços. Uma vez que a porção aumentada foi removida, qualquer eventual sangramento pode ser estancado também por meio de uma corrente elétrica, deixando um túnel no meio da glândula através do qual a urina vai fluir com facilidade.

Embora o músculo do esfíncter ao redor do gargalo da bexiga seja sacrificado, o cirurgião vai tomar muito cauidado para não lesar o esfíncter externo da bexiga abaixo da próstata e, de modo geral, o controle da urina depois de uma RTUP é bom. A cavidade crua deixada após a cirurgia logo desenvolve um forramento protetor chamado epitélio.

Geralmente, a operação dura cerca de meia hora. Pode-se usar anestesia geral, mas é mais comum o paciente ser anesteziado localmente, da cintura para baixo, por meio de uma injeção de anestésico na espinha; nessa condição o paciente permanece acordado. Atualmente, muitos cirurgiões usam uma câmara de televisão para projetar as imagens da operação em uma tela e o paciente pode, assim, assistir a todo o ato cirúrgico, se quiser, é claro.

Se você vai-se submeter a uma RTUP, será admitido no hospital um dia antes. Serão utilizados um último exame físico, alguns exames de sangue e outros exames, incluindo um raio-x de tórax. O urologista e o anestesista irão discutir a operação com você. Na maioria das vezes você poderá escolher entre uma anestesia geral e uma espinhal, mas, em alguns casos, como a existência de doença pulmonar, a anestesia geral não é recomendada.

Depois da operação

A ressecção transuretral requer apenas uma estada rápida no hospital, usualmente de quatro a cinco dias. Como a RTPU não envolve uma incisão cirúrgica, a dor pós-operatória é consideravelmente menor do que a de um tipo mais invasivo de cirurgia.

Sangramento

Depois da operação, um tubo flexível chamado cateter é colocado na bexiga para drenar a urina; esse é removido dentro de dois dias. Embora o urologista controla a maior parte do sangramento no final da operação, algum sangue ainda vai sair na urina, a qual pode permanecer bastante vermelha por um dia ou dois. Ocasonalmente o sangue coagula e obstrui o cateter. Quando esso acontece, o médico ou uma enfermeira irá limpar o cateter com uma seringa. Muitos urologistas usam um tipo especial de cateter que diminui muito o risco de coagulação.

Isso será doloroso?

Você não sentirá nenhum tipo das dores comuns nos pós-operatórios, mas o cateter pode ser desconfortável, e dar a sensação de que a bexiga está cheia. Algumas vezes ocorrem espasmos de dor. Se forem muito fortes, serão prescritos medicamentos para cortar a dor. Você vai ter de beber muito líquido para ajudar a lavar a bexiga.

Retornando a vida normal

Uma vez removido o cateter, você deve poder urinar imediatamente. É normal ter alguma frequência por um dia ou dois e inicialmente pode ser difícil controlar a urina. Um fisioterapeuta (ou enfermeira) vai ensinar-lhe alguns exercícios que ajudam a controlar a urina. Muitos homens vão para a casa um dia ou dois após a retirada do cateter. Às vezes é difícil urinar inicialmente, mas perseverando por algumas horas acaba dando certo. Se isso não acontece, o cateter ten de ser recolacado, mas não entre em pânico, pois de modo geral tudo entra nos eixos numa segunda tentativa.

Embora não haja nenhuma ferida cirúrgica dolorosa para cicatrizar, lembre-se de que a próstata foi cortada e vai levar algum tempo no processo de reparação. Isso pode levar algumas semanas e é importante ter muita paciência nesse período. Continue a beber muito líquido (mas não álcool!). Evite levantar pesos e não guie por duas ou três semanas. Atividade sexual também deve ser evitada nesse período. Você deve estar preparado para ver alguns pequenos pedaços de tecido na urina de tempos em tempos – são como se fossem a casca de uma ferida da pele e, como neste caso, a saída de um pouco de casca sempre e acompanhada de algum sangramento.

Traços de sangue na urina são muito comuns após uma operação de próstata. Algumas vezes pode ocorrer um sangramento mais copioso, geralmente uma ou duas semanas após a operação. Não entre em pânico se isso ocorrer, a aparência é bem pior do que a gravidade; continue a beber bastante líquido e se o sangramento não parar em algumas horas, então contate seu médico.

Algumas vezes os coágulos sanguíneos dificultam a passagem de urina. Se isso acontecer, vocêvai precisar voltar ao hospital para que um cateter seja reintroduzido na bexiga novamente por um ou dois dias. Esse sangramento geralmente se resolve. Algumas vezes pode ser deviso a uma infecção e nesse caso será necessário tomar antibióticos.

Uma vez que a HBP, na maioria dos homens, se desenvolve quase imperceptivelmente ao longo de vários anos, eles ficam surpresos com a força do jato de urina após uma RTUP. Isto é imediatamente óbvio, mas quando a frequência é o sintoma principal, pode levar mais tempo para melhorar ou não retornar nunca ao normal. A necessidade de urinar durante a noite pode persistir após a operação porque este sintoma é muito mais uma consequência natural do envelhecimento e não propriamente um problema da próstata. Um outro sintoma que pode não melhorar é o gotejamento após a micção. Muitos homens só notam isso após a operação. A urina vaza de dentro da cavidade da próstata e o meio de evitar isso é ser mais paciente e cuidadoso ao urinar.

Uma coisa que quase sempre acontece depois da operação é que os m’dicos chamam de “ejaculação retrógrada”. No final do ato sexual, sente-se o clímax normalmente, mas nada é produzido. Ter um “orgasmo seco “ descreve exatamente o que acontece. O músculo no gargalo da bexiga, acima da próstata, tem de ser removido juntamente com o tecido prostático e isso significa que o sêmen vai para bexiga em vez de seguir o caminho normal, para fora. De maneira geral, exceto isso, a atividade sexual não é afetada, mas muitos homens têm grande dificuldade de ter uma ereção depois da cirurgia.

O seu controle da urina deve ser normal depois da operação. Se, antes da operação, os seus sintomas eram do tipo irritativo, pode haver algum vazamento no início, mas um medicamento para acalmar sua bexiga por algum tempo vai resolver esse problema. Mais raramente, os músculos de esfíncter inferiores são enfraquecidos pela operação, mas isso geralmente melhora com exercícios para reforçá-los. É muito pouco comum que isso seja permanente, mas se tudo o mais falhar, uma operação pode ser realizada para corrigir o defeito. Ocasionalmente, o vazamento acontece porque, durante a operação, não se retirou o suficiente de tecido prostático e a bexiga continua a se esvaziar completamente. Nesses casos uma seguanda RTUP será necessária.

Homens que tiveram uma RTUP estão entre os fregueses mais satisfeitos de uma clínica neurológica. A maioria fica entusiasmada com a cirurgia. Uns poucos ficam desapontados – frequentemente aqueles cujos sintomas eram muito leves antes da operação e para quais os efeitos colaterais descritos acima parecem bem piores do que os sintomas originais.

Um resultado insatisfatório da RTUP usualmente significa que a operação não era o melhor tratamento para o paciente, mais do que alguma coisa ter dado errado com a operação propriamente dita. Por isso é importante que todos os exames sejam feitos corretamente no pré-operatório e que o paciente decida, ele próprio, se, na sua condição, vale apena passar pelo desconforto de uma operação e correr o risco de ter os efeitos colaterais mencioandos. Acima de tudo, é importante ir a um urologista na expectativa de obter conselhos úteis e não necessariamente para ser operado.

Tratamentos medicamentosos

Para os homens comsintomas prostáticos que não são graves, que não querem considerar uma cirurgia ou que não estejam em condições físicas para se submeter a uma operação, há uma alternativa. Agora, a HBP pode ser tratada com medicamentos. Há dois tipos de medicamentos – um que reduz o tamanho da próstata e o outro que relaxa o músculo na próstata e o gargalo da bexiga. Os dois tipos de medicamentos podem reduzir a obstrução causada pela próstata o suficiente para aliviar os sintomas.

Hormônios

Os medicamentos que reduzem a próstata interferem na ação do hormônio masculino, testosterona, que é parte da causa da HBP. Isto reverte a condição e a próstata encolhe. O hormônio masculino funciona de uma forma diferente em outros orgão, assim, este medicamento afeta apenas a próstata e é quase completamente livre de efeitos colaterais.

Um certo número desses medicamentos está sendo desenvolvido, mas apenas um, chamado finasteride (Proscar) está em uso atualmente. Ele é ministrado em um único comprimido, uma vez por dia. É importante ter em mente que leva três meses ou mais até que a próstata diminua e os sintomas melhorem. Assim, o finasteride é prescrito como um tratamento a longo termo – não pare de tomá-lo após uma semana ou duas porque não parece estar funcionando. Embora seja muito seguro e livre de efeitos colaterais, alguns homens experimentam falha na ereção e outras dificuldades sexuais. Isso melhora se o tratamento é interrompido. Se sexo é muito importante, você não vai considerar este tratamento adequado – embora os problemas sexuais sejam mais comuns após uma RTUP e aí não são revesíveis. Um outro ponto importante em relação ao finasteride é que, tão longo seja interrompido, a próstata volta a crescer muito rapidamente, de modo que uma vez que funcionou, mantenha o tratamento.

Medicamentos alfabloqueadores

O outro tipo de medicamento usado para tratar a HBP é chamado alfabloqueador. A contração desse músculo estreita a abertura da bexiga e aumenta qualquer obstrução causada pela HBP. Os alfabloqueadores relaxam esse músculo, reduzam a obstrução e melhoram os sintomas. Infelizmente, esses medicamentos afetam músculos em outras partes do corpo, especialmente dos vasos sanguíneos, e causam efeitos colaterais tais como desmaios, fraqueza e letargia.

Este tipo de medicamento também é usado para tratar a pressão arterial alta, mas alguns dos mais recentes parecem agir mais na próstata do que em outros orgãos e podem ter menos efeitos colaterais. A sua grande vantagem é que agem quase imediatamente. Atualmente, os que estão em uso são o alfuzosin (Xatral), o doxazosin (Carduran), o prazosin (Minipress), o tamsullosina (Secotex) e o terazosin (Hytrin) e outros serão logo introduzidos. Eles diferem na frequência que devem ser tomados e alguns deles têm de ser iniciados com doses crescentes. Os seus efeitos colaterais diferem, de modo que se causar um prblema, muda-se para outro. Os alfabloqueadores podem causar ejaculação retrógrafa que é reversível com a interrupção do tratamento. Como acontece com os hormônios, a velocidade do fluxo urinário melhora apenas levemente.

A escolha do medicamento

O tipo de medicamento que será prescrito vai depender de muitas coisas. Alguns homens, frequentemente aqueles cujos sintomas ocorrem em idade mais jovem, não têm a próstata muito aumentada. Para estes o músculo prostático parece ser o problema principal de forma que os alfabloqueadores são indicados.

Se um homem com a próstata nessas condições precisa mesmo de uma operação, o urologista talvez não tenha de retirar nenhum tecido da próstata, mas apenas fazer incisões em um ou dois lugares para abri-la. Para o paciente não há muita diferença entre isso ou uma RTUP real. O finasteride provavelmente sé deve ser prescrito quando a próstata está realmente aumentada e parece que, quanto maior a próstata, melhor será o resultado. Como ele leva algum tempo para reduzir a próstata, o paciente deve estar preparado para esperar que os efeitos colaterais ocorram. Pesquisas clínicas estão sendo conduzidas para verificar se a associação do finasteride com um alfabloqueador reduziria a demora do efeito.

O tratamento medicamentoso é usualmente sugerido quando os sintomas são leves, a obstrução não é grave e não há nenhuma razão para evitar certo tipo de medicamento. Se uma operação tem de ser adiada ou por causa de uma longa lista de espera ou porque não é conveniente no momento, os medicamentos podem ser usados como uma ajuda temporária. Alguns homens próximos a aposentadoria preferem esperar até pararem de tratabalhar para realizar a operação. Professores, políticos e outros homens com férias em períodos fixos preferem esperá-las para a operação e nesses casos acham que o tratamento medicamentoso ajuda bastante. Alguns urologistas podem sugerir algum medicamento para ver se ele ajuda em algum sintoma antes de decidir por um procedimento irreversível como a operação.
Embora esses medicamentos tenham aliviado sintomas em homens para quais uma operação não era apropriada, há ainda muitos outros para quais o melhor conselho é o de não se submeterem a nenhum tratamento. De qualquer forma, mesmo os medicamentos só devem ser prescritos se a próstata for corretamente examinada e os exames descritos anteriormente realizados. Frequntemente isso ainda significa uma consulta ao urologista, mas parte devido ao fato da introdução de medicamentos para tratar a HBP, muitos clínicos-gerais estão se envolvendo cada vez mais no tratamento da próstata.

Outros tratamentos

Tem havido tanta publicidade em torno do tratamento com laser e calor para a HBP que muitos pacientes sentem-se desapontados quando ficam sabendo que não podem realizá-los nos seus hospitais locais. O tratamento por calor “hipotermia” ou “termoterapia” aquece a prostata. O tratamento é aplicado através de um probe colocado ou no reto ou na uretra. Os modelos mais antigos aqueciam a próstata apenas um pouco tendo um pequeno efeito, mas os sintomas dos pacientes geralmente melhoravam. Atualmente, é possível aquecer a próstata muito mais sem afetar os tecidos vizinhos e os resultados são mais promissores. Os efeitos são provavelmente mais próximo dos do tratamento medicamentoso de que da RTUP e é pouco provável que o tratamento com o calor se torne uma alternativa para a RTUP para homens com HBP grave.

O tratamento com laser é mais semelhante à RTUP e é um método alternativo para remover uma parte aumentada da próstata ou simplesmente abri-la, ampliando-a. há várias diferentes maneiras de aplicar um tratamento com laser. Embora o tratamento com laser em medicina seja tópico e receba muita publicidade, os urologistas ainda não chegaram a um acordo quanto a melhor maneira de usar laser na próstata ou se ele vai se tornar um tratamento útil a longo prazo. Atualmente a um tratamento semelhante chamado “vaporização” que usa um ressectoscópio com pequenas modificações.

A vantagem de muitos desses tratamentos é a de que eles podem ser usados em pacientes de ambulatório. Entretanto, frequentemente é necessário que o paciente use um cateter na bexiga por vários dias depois do tratamento e os resultados a longo prazo são incertos. Sendo “novos”, eles não são necessariamente os melhores. Embora suas vantagens e desvantagens vão-se tornando conhecidas, a maioria dos urologistas ainda sente que esses tratamentos novos precisam ser melhor testados antes de serem recomendados mais amplamente. Esta é uma das razões pelas quais eles ainda não estão largamente disponíveis; a outra é que os equipamentos necessários são frequentemente muito caros e os hospitais querem ter mais garantias de que eles irão funcionar bem antes de adquiri-los. Onde esses tratamentos são sugeridos, geralmente, deixa-se claro que eles estão “sendo testados”.

“Stents” são tubos curtos, comumente feitos de uma malha de metal inerte, os quais são colocados na próstata para mantê-la aberta. Eles podem ser colocados com muita pouca perturbação, frequentemente sob uma anestisia local. Um stent poderia ser usado por um homem sem nenhuma condição de se submeter a uma cirurgia, para evitar que ele seja permanentemente caracterizado. Entretanto, eles podem causar muitos problemas a longo prazo e são menos usados agora do que costumavam ser há alguns anos.

Pontos centrais

• A cirurgia é a maneira mais eficaz de tratar a HBP e a ressecção transuretral é atualmente a operação preferida.
• Os benefícios da cirurgia têm de ser pesados contra os efeitos colaterais e as possíveis complicações.
• O tratamento medicamentoso está disponível para os homens cujos sintomas são leves, para os que não querem se submeter a uma cirurgia ou para aqueles que não estam em condições se serem operados.
• Os dois tipos principais de medicamentos são aqueles que encolhem a próstata (hormônios) e os que relaxam o músculo interno da próstata (alfabloqueadores).

Fonte: Revista ISTOÉ - Guia da Saúde Familiar - Volume 17 - 06/2002