Investigando a próstata

Se você é homem na idade certa para ter problemas com a próstata, tendo lido até aqui, deve estar imaginando se não é hora de fazer um exame de próstata.

Por que não dar uma olhada nas questões do quadro a abaixo? Se tiver apenas um ou dois sintomas, então não deve ter nenhum problema sério a não há razão para preocupar-se. O seu clínico-geral pode pedir um check-up de rotina, especialmente se você tiver mais de 75 anos, e isso vai incluir um exame de próstata. Mas se você teve sintomas que nigligenciou por algum tempo, então deve fazer alguma coisa a respeito.

A primeira coisa que você deve fazer é consultar seu clínico-geral e ser for identificado algum problema com a próstata, será encaminhado a um urologista – um cirurgião especializado não apenas em doenças da próstata, mas também dos rins, da bexiga e dos orgão sexuais masculinos. O urologista vai ter de decidir se os seus sintomas são causados por aumento da próstata, se esse aumento é benigno e, se necessário, qual o tipo de tratamento é adequado. Isso vai envolver algumas respostas a algumas perguntas, passar por um exame físico e realizar alguns exames.

Consulta ao médico

Conhecer os sintomas do paciente é importante não só para se chegar a um diagnóstico correto, mas também para decidir se e como a condição deve ser tratada. É uma boa idéia pensar cuidadosamente nos seus sintomas antes de ir ao médico, pois isso vai ajudá-lo a responder as questões. Dizer ao médico por que você está preocupado com os seus sintomas também é importante.

Alguns homens simplesmente querem ter certeza de que seus sintomas não são nenhum sinal de algo grave e sendo este o caso, eles não querem saber de nenhum tipo de tratamento. Outros têm sintomas tão desagradáveis que estão desesperados para que sejam tratados.
Se você está apenas preocupado e simplesmente quer ser confortado, não tenha medo de dizer isso. O médico não vai se importar e isso pode evitar im mal-entendimento que pode resultar em um aconselhamento inadequado.

Questionário de sintomas

O médico pode usar um conjunto de questões padronizadas de uma listagem impressa ou usar um computador. Em alguns hospitais o questionário pode-lhe ser fornecido de antemão. Se isso acontece, alguém vai correr as respostas e esclarecer qualquer uma que não esteja clara. As questões são formuladas no sentido de se saber qual é o problema e quão graves são os sintomas. Atribui-se números à gravidade e a soma desses números forma um “índice” que mede a gravidade do prblema. As questões sobre a sua saúde a sua saúde geral também são importantes, especialmente se uma cirurgia está sendo considerada.

Exame geral

Você vai precisar de um exame geral, incluindo a tirada da pressão arterial e um exame da próstata. Seu abdomên será examinado para verificar se sua bexiga não está aumentada. O seu pênis e os testículos serão examinados. Algumas vezes um estreitamento da abertura do prepúcio – fimose – pode causar sintomas semelhantes aos causados pela próstata e, neste caso, uma simples circuncisão resolve o problema.

A parte final so exame consiste em sentir a próstata. O único jeito de fazer isso é o médico introduzindo o dedo no seu ânus para alcançar o reto. Isto é chamado de toque retal. Você já deve ter ouvido falar a respeito e muitos homens ficam preocupados e anciosos poe conta disso. Na realidade, isto é parte da resistência dos homens em admitir seus problemas prostáticos.

É natural estar apreensivo sobre esse tipo de exame e o médico sabe que ele é constrangedor e pouco dignificante, de modo que vai realizá-lo da forma mais discreta possível. Você deve alertar o médico se tem algum problema na sua passagem – verruga ou dor quando evacua.

Usualmente você vai deitar-se sobre seu lado esquerdo, embora alguns médicos prefiram outras posições. É importante permanecer bem relaxado. Dobrar seus joelhos facilita sentir sua próstata. O médico usa uma luva fina de borracha lubrificada com alguma geléia a fim de que ela deslize mais suavemente.

O exame geralmente não dura mais do que alguns segundos e permite que o médico verifique o tamanho da próstata e se ela está aumentada devido a uma HBP ou por outra causa. Normalmente a próstata não é dolorida, mas se há suspeita de prostatite o médico vai perguntar se tocando a próstata provoca dor. Muito ocasionalmente, a próstata pode ser massageada durante o exame para se colher um líquido dela. O reto também pode ser examinado.

Realizando os exames

Agora o médico sabe sabe quais são seus sintomas, quão desagradáveis eles são, qual é a condição se sua próstata e como está o seu estado geral. Ele ou ela terão uma boa idéia de qual é o problema, mas vão pedir alguns exames para confirmação e para planejar o tratamento. Alguns exames são feitos em praticamente todos os casos, outros apenas em certas situações.

Você vai precisar tirar uma amostra de sua urina – que pode ser coletada quando da realização do teste de fluxo (ver abaixo). Uma amostra de sangue vai servir para saber como os seus rins estão funcionando e também para medir uma substância chamada antígeno específico da próstata (PSA). O PSA é tão importante que há um capítulo só sobre ele. O resultado do exame de sangue geralmente leva alguns dias para ficar pronto.

Medida do fluxo urinário

Se a próstata obstrui a abertura da bexiga, ela vai dificultar a passagem de urina. Neste teste são usados dispositivos que medem o fluxo de urina. O teste é muito simples – você urina em um frasco em forma de funil como se estivesse numa toalete e todas as medidas serão feitas automaticamente.

Entretanto, o teste só é necessário se o volume de urina for grande. Uma boa idéia é beber bastante líquido antes de ir ao hospital e, se conseguir esperar com a bexiga cheia, melhor. Não fique preocupado se você não fez isso, pois vão-lhe dar água para beber e esperar até que a bexiga encha e o teste possa ser realizado. Se, enquanto na sala de espera, sentir vontade de urinar, avise alguém da equipe que talvez o seu teste possa ser realizado imediatamente.

Algumas vezes, na primeira tentativa de você consegue produzie apenas um pequeno volume. Se isso acontecer e alguns minutos depois sentir vontade de urinar novamente, não vá ao toalete e sim avise ao um membro da equipe para que o teste possa, então, ser realizado. Quando estiver urinando na máquina, relaxe – um esforço pode alterar a leitura. Tente e mantenha o jato em uma direção; deixar que ele “dance” de um lado para o outro pode dar uma falsa leitura. Você também deve evitar tocar na máquina enquanto o teste está em andamento. Essas precauções irão ajudar a produzir um bom registro para mostrar se é ou não a próstata a responsável pela obstrução.

Raio-x e ultra-som

Homens com doença prostática constumavam fazer um raio-x chamado urograma endovenoso (UEV), o qual envolve uma injeção de corante de modo que os rins ficavam visíveis no raio-x. Atualmente, a UEV só é realizada em certas circustâncias – por exemplo, se tiver sido encontrado sangue em sua urina.

Um raio-x simples se abdomên pode ser útil e é particularmente bom para se ter certeza de que não há pedras na bexiga ou nos rins. Ele mostra também o tamanho da bexiga e dessa forma é feito geralmente após o teste de fluxo para verificar o estado de esvaziamento da bexiga.

Usa-se um rastreamento por ultra-som para olhar os rins e é muito fácil – um médico ou um técnico desliza um sensor nas faces anterior e posterior de seu abdomên. O ultra-som também pode ser usado para avaliar o estado de esvaziamento da bexiga. Isto pode ser feito enquanto os rins estão sendo rastreados, mas há máquinas portáteis pequenas desenhadas para esse propósito, podendo ser usada ou por um médico ou por uma enfermeira da clínica.

Realização de exames adicionais

Os exames descritos acima serão realizados, geralmente, na maioria dos homens com problemas prostáticos. Em certas circunstâncias são necessários outros testes. Como foi mencionado, pode-se fazer uma UEV se houver algum sangramento ou se há suspeita de pedra no rim ou, ainda, se encontrou alguma anormalidade no rim durante o rastreamento por ultra-som.

Rastreamento ultra-sonográfico transretal

É realizado introduzindo-se gentilmente um sensor metálico no reto o que vai permitir olhar-se o interior da próstata. Se necessário, uma pequena agulha é passada através dele de forma a colher pequenas amostras de tecido da próstata para exame microscópico (biópsia de agulha). Este exame é realizado quando se quer uma medida precisa do tamanho da próstata ou quando se suspeita de câncer. Algumas clínicas urológicas possuem uma máquina portátil para este exame e o realizam na maior parte dos pacientes com distúrbios da próstata.

Cistometrograma

Muito frequentemente há a necessidade de um exame muito importante chamado cistometrograma (ou urodinâmica). Para a sua realização introduz-se um tubo chamado cateter na uretra para medir a pressão dentro da bexiga. Esta pressão é tomada à medida que a bexiga vai sendo enchida com líquido.

Algumas vezes este exame vai mostrar a presença de espasmos de pressão aumentada, uma condição que recebe o nome de “bexiga instável” a qual é umas das causas da frequência e da urgência. Esta é uma das coisas que pode acontecer quando uma HBP obstrui a uretra e há uma grande chance de que irá se resolver com uma operação da próstata. Entretanto, há outras razões para se ter uma bexiga instável e se não for por uma HBP, a operação pode a vir piorar os sintomas.

A medida da pressão durante a micção também é importante. Um fluxo baixo é comumente causado por um bloqueio devido a uma HBP. A bexiga tem de trabalhar com maior força de modo que a pressão no seu interior seja mais elevada do que a normal. Entretanto, um fluxo baixo pode acontecer poque a própria bexiga está fraca – neste caso a pressão dentro da bexiga será mais baixa so que a normal. Esta é uma outra condição que não vai melhorar após uma operação da próstata.

Algumas vezes ocorre o oposto – a bexiga vai-se contrair intensamente, produzindo uma pressão alta e o fluxo real vai ser muito bom. Neste caso a operação da próstata é importante.

Fazer um cistometrograma não é muito agradável porque envolve a passagem de um cateter até a bexiga e às vezes um outro tubo no ânus. Você é ligado a uma máquina de registro que parece muito complicada. O enchimento da bexiga é desconfortável como também urinar com o cateter ainda na bexiga. Por essas razões só é recomendado quando se está considerando a possibilidade de uma cirurgia e os outros exames não forneceram resultados suficientemente claros. Nestes casos, então, é muito importante porque evita a prescrição de tratamentos incorretos.

Um novo método de realizar um cistometrograma está sendo usado em uns poucos hospitais. Os tubos são conectados a um dispositivo portátil, ajustados a uma cinta. O paciente pode andar livremente e as medidas são realizadas durante várias horas, na medida em que a bexiga se enche e se esvazia naturalmente durante as atividades normais. Esta é a chamada urodinâmica ambulatória e será mais largamente usada no futuro.

Cistoscopia

Em algumas circunstâncias, o exame interno da próstata e da bexiga é importante de se fazer e nesse caso usa-se um instrumento chamado cistoscópio. É essencial que tenha havido sangue na urin. Sua indicação é para quando os sintomas são principalmente do tipo irritativo devido a alguma condição na própria bexiga. A uretra também é examinada, sendo uma boa maneira para excluir um estreitamento uretral.

Alguns cirurgiões gostam da cistoscopia para examinar a próstata antes de uma operação. No passado, quando só havia cistoscopios metálicos rígidos, fazia-se o procedimento sob anestesia geral. Atualmente, o urologista usa um cistoscopio flexível que pode ser passado para dentro da bexiga com o mínimo de desconforto. Um crème contendo anestésico local é usado para anestesiar a uretra.

O exame dura alguns minutos e como o instrumento é flexível, o paciente pode observar o interior de sua própria bexiga! Para melhorar a visão, passa-se um fluído durante o exame. Isto pode causar uma sensação de frio, mas pode também dar a sensação de que a bexiga está cheia (o que, na realidade, ela está – mas não de urina!). Não se preocupe em ter um acidente – você provavelmente não o terá, mas se isso ocorrer não tem importância, pois a área de exame está desenhada para receber um pouco mais de líquido. Vai-se pedir para que você urine em seguida. Se você for incapaz ou sentir que não esvaziou a bexiga adequadamente, diga isso a alguém – não vá para casa enquanto não se sentir confortável.

Depois de um cistometrograma ou uma cistoscopia você pode-se sentir dolorido, ter queimação durante a micção ou notar algum sangue na urina. Isso se resolve rapidamente, principalmente, se você beber bastante água nos dias subsequentes. Se isso perdurar ou se sentir dificuldade em urinar, telefone para a clínica ou consulte o seu clínico-geral.

Pontos centrais

• Uma operação de próstata não é uma cura infalível para todos os sintomas urinários. Antes do tratamento, o problema deve ser minuciosamente investigado.
• O médico vai querer fazer algumas perguntas, examiná-lo e realizar alguns exames para conhecer a causa dos seus sintomas.
• Alguns dos exames, como a cistoscopia, podem causar desconforto e a presença de sangue na urina por um ou dois dias.