Amigdalas

Por Prof. Dr. Otacílio Lopes Filho

Amigdalas: operar ou não e porque

Foi no mínimo preocupante assistir num dos programas de televisão de maior audiência no Brasil, um ilustre Médico afirmar ao repórter : amígdalas não se operam mais! e o repórter pergunta: Porque? e ele responde : porque tira a resistência!

Como se sentiram naquele momento as pessoas que haviam sido amigdalectomizadas e seus médicos?

Não há dúvida de que se trata de assunto polêmico . De uma sistemática indicação cirúrgica há algumas décadas , à uma indicação mais racional em nossos dias , muitas opiniões ainda são divergentes.

De acordo com noções mais recentes da Imunologia , as amígdalas são estruturas produtoras de células que participam de nossa imunidade local ou sistêmica , quer humoral ( linfócitos B ) ou celular ( linfócitos T ).

As células B ( produtoras de imunoglobulinas ) responsáveis pela imunidade imediata e as células T ( linfócitos ) , pela imunidade tardia também podem ser produzidas no anel linfático de Waldeyer ( do qual a amígdala faz parte ) . A sua remoção poderia trazer danos ao sistema imunitário e em especial à imunidade local . As amígdalas seriam uma primeira barreira de nosso organismo contra agressões do sistema ambiente.

Reconhecendo estas noções como verdadeiras, a amigdalectomia só deveria ser feita quando apoiada em argumentos sólidos.

Recentemente Bernstein e col. publicaram na Revista da Academia Americana de Otorrinolaringologia ( Otolaryngology - Head and Neck Surgery 109 , 4: 693-700 , 1993), os resultados de uma pesquisa demonstrando que as amígdalas cronicamente inflamadas produzem uma interleucina-2 defeituosa, que as tornam imunologicamente incompetentes. Esta publicação , de uma das maiores autoridades da Imunologia Americana, vem explicar a razão das infecções recorrentes em portadores de amigdalite crônica.

Tendo por base os conhecimentos da Imunologia da amígdala , as indicações cirúrgicas, foram muito reduzidas porém continua sendo uma operação absolutamente necessária para um grande número de pacientes.

A apnéia obstrutiva do sono ( doença que pode levar à morte súbita durante o sono ) tem como sua principal etiologia as amígdalas muito aumentadas de tamanho , o que pode ocorrer tanto na criança como no adulto. Nestes casos a amigdalectomia torna-se uma operação absolutamente e indiscutivelmente necessária .

Há no entanto outras indicações para a cirurgia , que são consideradas relativas , uma vez que não são causa de morte: são as infecções bacterianas agudas e muito freqüentes . A freqüência e a gravidade de cada crise aguda dever ser analisada com cuidado para a indicação da amigdalectomia . A halitose ( quando provocada pela produção de caseo fétido pelas amígdalas ) , e a presença de focos de infecção ( as bacterídes de acordo com noções mais recentes ) constituem-se em outras indicações relativas da amigdalectomia .

Apesar de Bernstein e col. terem demonstrado que as amígdalas cronicamente inflamadas sejam incompetentes para a produção de anticorpos , a indicação para a sua remoção , só se justifica mediante uma cuidadosa análise de cada caso em particular e na criança com a participação de seu Pediatra .