Considerações específicas sobre diferentes exercícios

Ginástica e musculação na academia

- Benefícios: aumento do tônus muscular, preparo para atividades esportivas, ganho estético.

- Recomendações: alongamento prévio (aquecimento), evitar excesso de carga, realizar exercícios em posições corretas. Como 30% dos professores que atuam nas academias de ginástica não possuem diploma ( dados do Conselho Regional de Educação Física do Rio de Janeiro ), tais recomendações nem sempre são cumpridas.

- Lesões relacionadas à prática da musculação: tendinites crônicas causadas por solicitação exagerada e inadequada a um grupo muscular. Sinovite ( inflamação nas articulações ) causada pelo excesso de exercícios. Estiramentos musculares caracterizados por ruptura de algumas fibras musculares, podendo apresentar diferentes graus de gravidade.

Os estiramentos costumam ocorrer quando não são realizados alongamentos. As lesões são normalmente tratadas com repouso, gelo e alongamento por 3 a 6 semanas.

Rupturas musculares e/ou tendíneas são raras nesse tipo de atividade física, porém podem ocorrer no membro superior de pacientes com algum grau de lesão degenerativa prévia. Eventualmente, as lesões necessitam ser tratadas com reparo cirúrgico.

A hérnia de disco é a mais comum entre L4 e L4/L5 e S1. Suas causa é postura inadequada durante a ginástica e especialmente durante a musculação. A posição ideal para se levantar carga partindo do chão é com os joelhos e quadris fletidos e a coluna ereta, em posição vertical, mantendo as vértebras em paralelismo.

Os sintomas da hérnia de disco são dor localizada na coluna e/ou irradiada para os membros inferiores. Eventualmente, ocorrem diminuição de força, alteração da sensibilidade e dos reflexos em graus variados.

O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado pela ressonância magnética de coluna. Na grande maioria dos casos, o tratamento é conservador, sendo realizado com repouso, analgésicos, relaxante muscular, benzodiazepínicos, crioterapia e fisioterapia convencional. O tratamento cirúrgico deve ser indicado quando houver falha no tratamento conservador, após 45 ou 60 dias, com piora do quadro neurológico e/ou quando houver alterações esfincterianas.

Corrida e caminhada

- Benefícios: são extremamente benéficas para o sistema cardiorespiratório e musculoesquelético.

- Recomendações: alongamentos musculares devem ser realizados antes a após as práticas.

- Solo: o terreno para a prática da corrida deve ser plano. Terrenos inclinados, como no canto das ruas ou à beira-mar, propiciam uma distribuição de carga desequilibrada nos membros inferiores, podendo causar síndromes dolorosas nos pés, tornozelos e joelhos.

- Equipamento: a escolha do tênis adequado para a corrida é fundamental. Especificações básicas incluem: serem leves e arejados, terem apoio para o arco plantar e acolchoamento nos calcanhares.

- Lesões mais comuns: tendinite de Aquiles: caracteriza-se pela inflamação do Tendão de Aquiles ocorrendo mais comumente nas pessoas que correm em terreno inclinado (subindo ladeira). Devem ser tratadas rapidamente pois, a cronificação pode causar rupturas parciais ou totais do tendão; fasciíte plantar: caracteriza-se pela dor na face plantar dos pés abaixo do calcâneo. Ocorre mais freqüentemente em indivíduos com pé cavo; metatarsalgia: dor na face plantar do antepé no nível da cabeça dos metatarsianos.
Normalmente está relacionada a uma técnica inadequada para a corrida (pessoas que correm na ponta dos pés). As variações anatômicas dos pés, como a queda do arco plantar, em pés excessivamente planos, também podem causar o problema. A tendinite do tibial anterior caracteriza-se pela dor na face anterior do tornozelo, provocada pela inflamação da bainha sinovial do tibial anterior. Tênis apertado nesse local ou inadequado para corridas e caminhadas, como, por exemplo, os de cano longo pode ser a causa. Tendinites no nível do joelho; tendinites patelares: processo inflamatório causado por overuse que ocorre no nível da inserção do quadríceps na patela; runner's knee: condição dolorosa que ocorre na face lateral do joelho, no nível do epicôndilo. Está relacionada com corridas de longa distância e incide preferencialmente nas pessoas que correm em solos inclinados; estiramentos musculares: ocorrem com freqüência na coxa, na virilha e na panturrilha e estão associados principalmente à falta de alongamento prévio; fraturas por estresse: ocorrem mais freqüentemente na tíbia e nos ossos do pé. São causados por excesso de solicitação; lesões ligamentares do tornozelo: suas causas são por torções, sendo a lesão do ligamento fibulotalar anterior (85% dos casos) a mais comum. As lesões ligamentares e meniscais do joelho são causadas por traumas de maior energia. Apresentam graus variados de gravidade.

Os sintomas das lesões acima relacionadas são a dor local durante a prática esportiva, a limitação funcional do membro acometido, edema e derrame articular.

O diagnóstico é clínico, podendo ser complementado por ultra-sonografia nos casos de tendinites e estiramentos musculares. As radiografias e a ressonância magnética têm grande valor para o diagnóstico das fraturas por estresse e das lesões ligamentares e meniscais. O tratamento é específico para cada tipo de lesão; entretanto, algumas medidas gerais são comuns, tais como o afastamento temporário das corridas até que os sintomas cessem; gelo e/ou calor local; analgésicos e antiinflamatórios; alongamentos localizados no caso das fasciítes, tendinites, metetarsalgias e estiramentos. O uso de órteses (palmilhas) para melhorar a relação do apoio do pé com o solo deve ser considerado na fasciíte plantar e na metatarsalgia.

Nas fraturas por estresse, por vezes é necessária a imobilização. Em algumas situações, são utilizados métodos fisioterápicos convencionais, como o ultra-som e o micro-ondas, a fim de reduzir a inflamação. As imobilizações são utilizadas para permitir a cicatrização de lesões anatômicas, como, por exemplo, os ligamentos do tornozelo. Devemos considerar o tratamento cirúrgico nas lesões meniscais ligamentares do joelho.

Futebol

- Benefícios: condicionamento físico, melhora dos reflexos e do equilíbrio, aumento do tônus muscular, integração social.

- Recomendações: o alongamento prévio diminui o risco de lesão muscular. O uso de equipamentos adequados, como chuteiras e caneleiras, diminui o risco de lesões nos membros inferiores.

- Lesões mais freqüentes:

a) Síndromes por excesso de uso: A dor no quadril e na virilha é freqüente em praticantes de futebol. Os sintomas são vagos e, em alguns casos, é difícil detectar o sítio da dor.

As dores estão habitualmente relacionadas com a síndrome de overuse na origem ou na inserção dos tendões. Na maioria dos casos os seguintes tendões estão envolvidos: ileopsoas, adutor longo, reto femoral e reto abdominal. Outra causa de dor no quadril nesse grupo de pessoas é a bursite trocantérica, que se caracteriza por inflamação da bursa trocantérica e provoca dor na face lateral do quadril. O tratamento dessas lesões é conservador, podendo-se utilizar analgésicos e antiinflamatórios, repouso, gelo, alongamento muscular e fisioterapia convenciona.

b) Lesões traumáticas: rupturas musculares na região anterior ou posterior da coxa são freqüentes e podem ocorrer por trauma direto ou por mecanismo de desaceleração. A gravidade é variável e o diagnóstico é feito pelo exame físico e complementado por ultrassonografia e ressonância magnética. É necessário repouso e medidas fisioterápicas por duas a 12 semanas, dependendo da gravidade. Em rupturas extensas, entretanto, pode ser necessário o tratamento cirúrgico.

Devemos citar também as lesões traumáticas do joelho que habitualmente são causadas por mecanismos de alta energia. Podem ocorrer desde entorses, com estiramento dos ligamentos, até lesões ligamentares graves associadas a lesões meniscais e a fraturas.

As entorses são tratadas com repouso, gelos, antiinflamatórios e imobilização temporária. As lesões mais graves como as meniscais, ligamentares e fraturas são tratadas na maioria das vezes por cirurgia.

Conclusão

Atividades esportivas são extremamente benéficas, porém, existe risco potencial na sua prática, especialmente para o sistema osteoarticular. Para reduzir estes riscos, alguns cuidados devem ser tomados antes de iniciar uma atividade física, tais como:

• Avaliação física prévia, incluindo avaliação clínica, cardiológica e ortopédica.
• Orientações gerais sobre o tipo de esporte indicado para determinado indivíduo, considerando obesidade, doenças associadas, alterações e/ou lesões ortopédicas prévias.
• Profilaxias das lesões osteoarticulares esclarecendo sobre a utilização correta dos equipamentos e da necessidade da presença de um instrutor qualificado em atividades físicas.
• Salientar a importância dos alongamentos antes e depois das práticas esportivas.
• Reconhecimento e tratamento rápido e eficaz dos diversos tipos de lesões ortopédicas relacionadas ao esporte.

Atenção para os idosos em função do risco potencial de fraturas patológicas, causadas pela osteoporose. Considerar também neste grupo o problema da osteoartrose nos membros inferiores, especialmente nos joelhos. Nesta faixa etária, dar preferência para as atividades sem impacto.

Nos indivíduos jovens, enfatizar a necessidade de "começar ou recomeçar devagar", sem que o objetivo final de fazer exercícios seja simplesmente estético.

Nas crianças, estimular de forma adequada o prazer pelo esporte, tendo o cuidado em não solicitar precocemente atividades excessivamente competitivas que podem contribuir para o desinteresse das crianças pelo esporte realizado, além de aumentar o risco de lesões traumáticas. Estes fatores podem inviabilizar uma atuação em atividades esportivas mais duradouras na vida adulta.

• Divulgar e democratizar os conhecimentos de medicina desportiva entre a comunidade médica

Resumo

O objetivo desse artigo é fornecer um breve panorama das lesões do sistema musculoesquelético relacionado a pratica esportiva. Consideramos o tema oportuno, pois, no Brasil, especialmente no verão, aumenta a procura por atividade física ou esporte aumentando, com isso, também as lesões ortopédicas relacionadas. São apresentados dados epidemiológicos sobre a incidência de determinadas lesões ortopédicas nos vários grupos etários e nas diferentes atividades esportivas. Também é apresentado um guia simplificado para uma avaliação física básica, a qual todas as pessoas devem ser submetidas antes de iniciar a prática esportiva.

Unitermos: prática esportiva, lesões ortopédicas, avaliação física.