Dengue - Aspectos clínicos e diagnóstico laboratorial

O que é a dengue?

A dengue é hoje uma das mais importantes doenças que afetam o homem e constitui um sério problema de saúde pública no mundo. Atualmente cerca de dois bilhões de pessoas vivem em áreas onde é possível ocorrer a transmissão de dengue.

A dengue é uma doença infecciosa aguda, causada por um vírus da família Flaviviridae que se apresenta sob quatro sorotipos diferentes (1, 2, 3 e 4).As epidemias geralmente ocorrem no verão, durante ou imediatamente após períodos chuvosos à temperaturas acima de 20C, sendo prevalente nos países tropicais e subtropicais do mundo, inclusive no Brasil.

Como ocorre a transmissão da dengue?

A dengue é transmitida pela picada de um vetor, que é um mosquito. No Brasil o vetor é o mosquito da espécie Aedes aegypti. Ele não é, porém, o único vetor da dengue; o mosquito Aedes albopictus é um vetor comprovado na Ásia. Aqui no Brasil, existe o Aedes albopictus em vários estados com ampla dispersão na Região Sudeste do Brasil mas este não participa da cadeia de transmissão de dengue.

O mosquito infectado da espécie Aedes aegypti, está apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de incubação, e ao picar uma pessoa sadia, passa o vírus da dengue. Não há transmissão pelo contato direto com uma pessoa doente ou de suas secreções nem transmissão pela água, por alimentos ou por quaisquer objetos. A dengue também não é transmitida de um mosquito para outro, nem através de outros animais.

Como se desenvolve o mosquito Aedes aegypti?

O mosquito Aedes aegypti é uma espécie doméstica e a fêmea põe os ovos nas paredes de recipientes como caixas d'água, latas, pneus, cacos de vidro que contenha água.Os ovos ficam aderidos, e não morrem mesmo que o recipiente estiver seco. Os ovos que carregam as larvas,podem suportar longos períodos (até um ano) de seca e serem transportados, grudados nas bordas dos recipientes, por longas distâncias. Essa é uma das razões pelas quais é difícil a erradicação do mosquito. Cerca de10 a 12 dias em média o Aedes aegypti passa da fase de ovo para se tornar um mosquito adulto. Este período é importante no combate ao mosquito, pois é mais fácil combatê-lo antes deles se tornarem adultos.

Qual o período de incubação?

O período de incubação depois da picada do mosquito contaminado varia de 3 a 15 dias, sendo a média de 5 a 6 dias.

Quais as formas clínicas de dengue?

Existem a dengue clássica e a hemorrágica.

Quais os sintomas da dengue clássica?

A dengue clássica é geralmente benigna com quadro clínico muito variável. Inicia-se com febre alta, cefaléia (frontal ou retro orbital), prostação, mialgia (dor muscular), náusea, vômitos, dor abdominal, exantema máculo-papular (manchas na pele). Ocasionalmente pode ocorrer hepatomegalia dolorosa desde o aparecimento da febre. A doença tem uma duração de 5 a 7 dias. Com o desaparecimento da febre, há regressão dos sinais e dos sintomas, podendo ainda persistir a fadiga. É importante lembrar que a intensidade e a gravidade das manifestações está relacionada à idade do paciente.

Assim, crianças tendem a apresentar a forma mais leve da doença, sendo em 80% dos casos assintomática.

Quais os sintomas da dengue hemorrágica?

A dengue hemorrágica é a forma clínica de dengue mais grave.Geralmente é detectada quando a evolução do quadro segue de forma distinta do observado na forma clássica, ocorrendo nos 3 primeiros dias depois que a febre começa a ceder. Os sintomas iniciais são os mesmos da dengue clássica, porém evoluem rapidamente para manifestações hemorrágicas de gravidade variável. Os casos típicos são caracterizados por febre alta, fenômenos hemorrágicos que vão desde leves sangramentos gengivais até manifestações graves, como hemorragia gastrintestinal, intracraniana, insuficiência circulatória e derrames. Nos casos mais graves, após o desaparecimento da febre, o estado do paciente se agrava repentinamente, com sinais de insuficiência circulatória e choque. O choque é decorrente do aumento de permeabilidade vascular seguida de falência circulatória. Este estado pode levar o paciente a óbito em 12 a 24 horas ou à recuperação através de um tratamento anti-choque apropriado.

Uma pessoa pode ter dengue mais de uma vez?

Uma vez picada, a pessoa adquire uma imunidade contra o tipo de vírus que causou a doença (1, 2, 3 ou 4) ou seja se a infecção foi causada pelo sorotipo 2, a pessoa pode ter novamente a dengue mas causada pelos vírus dos tipos 1, 3 ou 4. Entretanto, a imunidade cruzada (heteróloga) existe temporariamente.

A suscetibilidade em relação à dengue hemorrágica não está totalmente esclarecida. Entretanto alguns fatores podem estar associados, entre eles a virulência da cepa, infecções seqüenciais por diferentes sorotipos do vírus da dengue num período de 3 meses a 5 anos, fatores individuais como idade, estado nutricional, presença de doenças crônicas (diabetes, asma brônquica, anemia falciforme), pré-existência de anticorpos, intensidade da resposta imune anterior.

Referências Bibliográficas:

1. Talarmin A, Labeau B, Lelarge J, Sarthou JL. Immunoglobulin A-specific capture enzyme-linked immunosorbent assay for diagnosis of dengue fever. J Clin Microbiol.. 36(5):1189-1192, 1998.
2. Sang CT, Hoon LS, Cuzzubbo A, Devine P. Clinical evaluation of a rapid immunochromatographic test for the diagnosis of dengue virus infection. Clin Diagn Lab Immunology. May; 5(3):407- 409,1998
3. Sang CT, Cuzzubbo AJ, Devine PL. Evaluation of a commercial capture enzime-linked immunosorbent assay for detection of immunoglobulin M and G antibodies produced during dengue infection. Clin Diagn Lab Immunology. Jan; 5(1):7-10, 1998.
4. Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, Innis BL, Nimmannitya S, Suntayakorn S, Rothman AL, Ennis FA, Nisalak A. Dengue in the early febrile phase:viremia and antibody responses. J Infect Dis. Aug;176(2): 322-330, 1997.
5. Huo-Shu H. Houng, Robert Chung-Ming Chen, David W. Vaughn and Niranjan Kanesa-thasan Development of a fluorogenic RT-PCR system for quantitative identification of dengue virus serotypes 1-4 using conserved and serotype-specific 3' noncoding sequences Journal of Virological Methods 95:1-2:19 -32, 2001.
6. Jan Groen, Jans Velzing, Cederick Copra, Eddy Balentien, Vincent Deubel, Vance Vorndam and Albert D.M.E. Osterhaus Diagnostic value of dengue virus-specific IgA andIgM serum antibody detection Microbes and Infection, 1:13:1085-1090, 1999.
7. Lam SK and Devine PL. Evaluation of capture ELISA and rapid immunochromatographic test for the determination of IgM and IgG antibodies produced during dengue infection.Clin Diagn Virol 10:75-81,1998.
8. World Health Organization: Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2nd edition, 1997.
9. Kit Lam S, Lan Ew C, Mitchell JL, Cuzzubbo AJ, Devine PL. Evaluation of a capture screening enzyme-linked immunosorbent assay for combined determination of immunoglobulin M and G antibodies produced during Dengue infection. Clin Diagn Lab Immunol Sep;7(5):850-2, 2000.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br