Historicamente, os primeiros casos relatados no Brasil ocorreram no século XVII, com surtos em Olinda, Recife, Pernambuco e posteriormente Salvador. Mas, apenas em 1849 a epidemia atingiu a capital do Império, o Rio de Janeiro, onde grassavam outras tantas moléstias infecciosas pelas precárias condições sanitárias. Somente no início do século XX, que o grande sanitarista brasileiro, Dr. Oswaldo Cruz, através da “Brigada Mata-Mosquitos” para extermínio dos mosquitos transmissores da Febre Amarela conseguiu erradicar a epidemia na cidade. Os últimos casos de Febre Amarela Urbana registrados no Brasil ocorreram em 1942, em Sena Madureira, no Acre.

Contudo, como Brasil possui a mais extensa área de Febre Amarela Silvestre do mundo, compreendendo toda a região Amazônica, Norte e Centro-Oeste, sempre há a preocupação quando ao risco de ressurgimento de casos urbanos da moléstia, o que demanda ininterrupta vigilância epidemiológica.

Atualmente, inclusive, a Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN) de febre amarela, que se iniciou em março de 2009 no Estado de São Paulo, registrou até a data de 31 de março de 2009, um total de vinte e nove notificações de casos suspeitos de febre amarela silvestre (FAS). Destes, dezoito casos foram confirmados, sendo dez com evolução para a cura e oito para o óbito (letalidade 44,4%). Os locais prováveis de infecção (LPI) foram: divisa de Itatinga com Avaré, com três casos confirmados com provável exposição durante atividade profissional no meio rural, seis casos confirmados no município de Sarutaiá, provavelmente durante atividade de lazer, e outros nove casos confirmados no município de Piraju, relacionados à atividade de lazer e trabalho em área rural. Conseqüentemente, as medidas de vigilância epidemiológica contra a Febre Amarela em todo o estado estão intensificadas com o objetivo de detectar precocemente a circulação viral, reduzir a incidência de Febre Amarela Silvestre e impedir a transmissão urbana.

O quadro clínico típico tem evolução bifásica, com inicio súbito de febre alta, pulso desproporcionalmente baixo (sinal de Faget) calafrios, cefaléia intensa, mialgias, prostração, náuseas e vômitos, durando cerca de três dias, após os quais ocorre remissão espontânea dos sintomas, que pode durar de algumas horas a no máximo dois dias. O caso pode então evoluir para a cura ou para a forma grave da doença, caracterizada pelo ressurgimento de febre alta, diarréia, vômitos em borra de café, insuficiência renal e hepática, com icterícia e manifestações hemorrágicas, rebaixamento do nível de consciência e óbito.

Não existe tratamento específico para a doença, apenas suporte clínico.

A mais importante e eficaz medida de prevenção é a vacina, que ser aplicada em dose única, com reforços a cada dez anos, conferindo proteção próxima a 100%. Deve ser administrada a partir dos nove meses de idade nas zonas endêmicas, de transição e de risco potencial, bem como para pessoas que se deslocam para estas áreas. Em situação de surto ou epidemia, vacinar a partir dos seis meses de idade. Vacinar no mínimo dez dias antes da viagem para áreas de risco. Contra-indicações da vacina: 1) Imunodeficiência congênita ou adquirida; 2) História de reação anafilática a ovos e derivados; 3) Gestação. Contudo avaliar individualmente risco versus benefício para indivíduos que obrigatoriamente se expuserem a regiões de risco.

Em todo o mundo, as autoridades de Vigilância Sanitária de portos, aeroportos e passagens de fronteiras exigem o certificado internacional de vacinação contra Febre Amarela com pelo menos dez anos da última dose aplicada, para viajantes procedentes de países ou áreas endêmicas da doença.

Fonte:
Prof. Dr. Vicente Amato Neto
Diretor Clínico da Amato Neto Infectologia e Clínica Médica