Uso racional de recursos diagnósticos: hiper e hipotiroidismo

Suspeita de hipertiroidismo

Quais exames solicitar: TSH e T4 livre. Se o TSH estiver abaixo do limite inferior da normalidade (0,3 mUI/L) ou suprimido (inferior a 0,03 mUI/L), com níveis de T4 livre acima de 0,45 ng/dL, o diagnóstico é confirmado.; Se o TSH estiver abaixo do limite da normalidade, com T4 livre dentro do normal, deve-se avaliar a possibilidade de hipertiroidismo subclínico.Se o TSH e o T4 livre estiverem normais, fica afastada a possibilidade de hipertiroidismo.

Exames Complementares:
- Dosagem de T3 livre pode ser mais discriminativa que a de T4 livre em pacientes em uso de tiroxina;
- Dosagens de TSH e de T4 livre podem estar baixas em casos de hipertiroidismo induzido pelo uso de T3 ou derivados;
- Pesquisa de anticorpos anti-peroxidase tiroidiana (anti-TPO) e anti-tiroglobulina podem ser úteis na definição de doença auto-imune tiroidiana, assim como a pesquisa de anticorpos anti-receptor de TSH é patognomônica de doenças de Graves;
- Nos raríssimos casos de tumor hipofisário produtor de TSH, os níveis de T4 livre e de TSH estão concomitantemente elevados.

Suspeita de hipotiroidismo

Quais exames solicitar: inicialmente uma dosagem de TSH é suficiente. Se o TSH estiver significantemente elevado (acima de 20,0 mUI/L), o diagnóstico é comprovado. A dosagem de T4 livre pode ser útil para avaliar o grau de comprometimento metabólico. Se o TSH estiver acima do normal mas pouco elevado (entre 5,0 e 20,0 mUI/L), solicitar T4 livre. Se esses estão abaixo do normal, o diagnóstico é comprovado; se dentro da faixa da normalidade, deve-se avaliar a possibilidade de hipotiroidismo suclínico. Se o TSH estiver normal, o hipotiroidismo é afastado, com exceção dos pacientes com suspeita de lesão hipotálamo-hipofisária.

Exames Complementares:
- Pesquisa de anticorpos anti-peroxidase tiroideana (TPO) e anti-tiroglobulina podem comprovar etiologia auto-imune (Tiroidite de Hashimoto).

Suspeita de tioridite

Exames Complementares:
Quais exames solicitar: Se a suspeita é de tiroidite auto-imune, solicitar anticorpos anti-TPO e anti-tiroglobulina. A dosagem de TSH pode ser útil na definição do estado funcional da glândula. Se a suspeita é de tiroidite subaguda de origem viral, solicitar exames para avaliação de processo inflamatório agudo (hemossedimentação, alfa 1-glicoproteína e PCR). A captação de iodo abolida confirma o diagnóstico. A dosagem de TSH e de T4 livre auxiliam na definição do processo inflamatório, sendo o encontro de níveis de TSH e de T4 livre auxiliam na definição do processo inflamatório, sendo o encontro de níveis de TSH suprimidos, com T4 elevado e captação suprimida, patognômico da condição. A pesquisa de anticorpos anti-TPO e anti-tiroglobulina podem ser úteis no diagnóstico diferencial com tiroidite auto-imune.