Diagnóstico laboratorial das hepatites virais

A solicitação de exames diagnósticos para hepatites virais freqüentemente suscita dúvidas, pois existem diversos vírus causadores de infecção, aguda ou crônica, e são inúmeros os testes laboratoriais atualemnte disponíveis.

A melhor forma de otimizar o uso dos marcadores diagnósticos das hepatites é a partir da situação clínica que se deseja investigar, selecionando os testes mais apropriados para cada situação.

1. Paciente com quadro clínico sugestivo de hepatite aguda e elevação marcante de AST e ALT. Quais exames solicitar?

• Hepatite aguda A: anti-HAV IgM;
• Hepatite aguda B: HbsAg e anti-HBc IgM;
• Hepatite C: anti-HCV

2. Pacientes com ALT(TGP) alterada e suspeita de que possa ser portador de hepatite crônica viral. Quais exames solictar?

As hepatites crônicas podem ser causadas pelo vírus B e C costumam cursar com elevação das aminotransferases. Nesses casos, deve-se solicitar os seguintes exames:

Hepatite B: HbsAg e anti-HBc total. Quando positivos por período superior a seis meses, indicam a presença de infecção crônica pelo HBV. Solicitar, na seqüência, os marcadores HbeAg (indicativo de replicação viral na fase crônica) e anti-Hbe (em geral associado à ausência de replicação viral). Nos casos Hbe negativos, a pesquisa de mutação pré-core do vírus B e o HBV-DNA quantitativo podem ser úteis para avaliar replicação viral.

Hepatite C: solicitar anti-HCV. Se positivo, completar avaliação com HCV-RNA, que indica se há ou não infecção ativa pleo HCV. Se o HCV-RNA for positivo, a biópsia hepática poderá ser indicada e, se houver a presença de fibrose e/ou inflamação significantes a carga viral do HCV (HCV-RNA quantitativo) e a genotipagem.

3. Paciente é assintomático. Quer saber se já teve hepatite no passado ou se deve ser vacinado.

Hepatite A: solicitar anti-HAV total. Caso positivo, indica infecção no passado. Se negativo, a vacina é indicada.

Hepatite B: HbsAg e anti-HBc total. Quando ambos estão negativos, indica suscetibilidade à doença. A vacina, nesse caso, é indicada. HbsAg negativo e anti-HBc positivo: indica contato prévio com o vírus B. Solicitar em seguida o anti-HBs que, quando positivo, indica infecção prévia com conseqüente imunidade. Quando HbsAg e anti-HBc são positivos, trata-se de um portador de infecção crônica (ver pergunta 2)

4. Paciente já foi vacinado anteriormente. Adquiriu imunidade?

Vírus A: solicitar anti-HAV total. Se o anti-HAV for maior que 20UI/L define-se que a resposta imune é adequada.

Vírus B: solicitar anti-HBs. Se o anti-HBs for maior que 100UI/L, define-se que a resposta imune é adequada.