Hiperplasia benigna da próstata

A hiperplasia benigna da próstata é definida do ponto de vista histopatológico. Clinicamente, caracteriza-se por sintomas do trato urinário inferior (aumento da freqüência e urgência miccionais, jato fraco e intermitente, sensação de esvaziamento vesical incompleto e nictúria) e pode resultar em complicações, como a retenção urinária aguda.

Incidência/prevalência

Por volta dos 70 anos de idade, estima-se uma prevalência de hiperplasia benigna da próstata sintomática entre 10-30%, dependendo da definição da doença empregada.

Etiologia/Fatores de risco

Os mecanismos através do qual a hiperplasia prostática causa sintomas e complicações não são claros, embora a obstrução da via de saída da bexiga seja um fator importante. Os fatores de risco mais bem documentados são idade avançada e função testicular normal.

Prognóstico

Estudos realizados em comunidades e com base prática sugerem que homens com sintomas do trato urinário inferior geralmente apresentam progressão lenta dos sintomas. Entretanto, os sintomas podem melhorar ou piorar após o tratamento. Em pacientes com sintomas de hiperplasia benigna da próstata, a incidência de retenção urinária aguda é de 1-2%/ano.
Quais são os efeitos do tratamento?

Benefícios

Alfa-bloqueadores.
Revisões sistemáticas demonstraram que os alfa-bloqueadores melhoram o escore de sintomas do trato urinário inferior em comparação com o placebo. Os trabalhos mostram poucas evidências de que diferentes alfa-bloqueadores apresentam efeitos semelhantes. Estudos controlados e randomizados (ECRs) revelaram poucas evidências de que alfa-bloqueadores são melhores no alívio dos sintomas em comparação com a finasterida, um inibidor da 5-alfa-redutase. Um ECR não demonstrou diferença significativa entre o tratamento durante 1 ano com tansulosina e o tratamento com extrato de palmito no alívio dos sintomas ou nos valores de fluxo urinário máximo. Outro ECR mostrou evidências limitadas sugerindo que os alfa-bloqueadores são menos eficazes no alívio dos sintomas que a termoterapia transuretral com microondas após 18 meses de tratamento. Não foram identificados ECRs comparando o tratamento cirúrgico com a utilização dos alfa-bloqueadores.

Inibidores da 5-Alfa Redutase.
Uma revisão sistemática e ECRs demonstraram que os inibidores da 5-alfa-redutase melhoram o escore de sintomas e reduzem complicações da doença em comparação com o placebo. A revisão mostrou uma associação entre essas drogas e um maior número de efeitos colaterais, em relação ao placebo, incluindo diminuição da libido, impotência e disfunção ejaculatória. Os ECRs revelaram evidências limitadas de que a finasterida seja menos eficaz no alívio dos sintomas que os alfa-bloqueadores. Uma revisão sistemática não identificou diferença significativa no alívio dos sintomas em pacientes tratados com finasterida e pacientes que utilizaram extrato de palmito. Não foram identificados ECRs comparando os inibidores da 5-alfa-redutase com o tratamento cirúrgico.

Extrato de Palmito.
Uma revisão sistemática demonstrou que o extrato de palmito melhora os sintomas dos pacientes, em comparação com o placebo. Não se identificou diferença significativa no escore de sintomas quando o tratamento com extrato de palmito foi comparado com a tansulosina (um alfa-bloqueador) ou a finasterida (um inibidor da 5-alfa-redutase). Um ECR não demonstrou diferença significativa no alívio dos sintomas em pacientes tratados exclusivamente com tansulosina e pacientes que utilizaram a tansulosina associada ao extrato de palmito.

Termoterapia transuretral com microondas.
ECRs revelaram que a termoterapia transuretral com microondas reduz os sintomas da doença, em comparação com o placebo. Foram identificadas poucas evidências de que a termoterapia seja menos eficaz que a ressecção transuretral no alívio dos sintomas a curto prazo. Um ECR mostrou que a termoterapia transuretral com microondas foi mais eficaz no alívio dos sintomas após 18 meses, em comparação com os alfas-bloqueadores.

Ressecção transuretral X nenhuma intervenção cirúrgica.
ECRs mostraram que a ressecção transuretral melhora o escore de sintomas, em comparação com a conduta expectante, e não aumenta o risco de disfunção erétil ou incontinência urinária.

Referências
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Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br