Diagnóstico e Avaliação das Doenças Reumáticas

As doenças reumáticas compreendem uma grande variedade de distúrbios que afetam desde as estruturas músculo-ligamentosas de forma isolada até o comprometimento sistêmico de todo o sistema conjuntivo. As doenças reumáticas ou doenças do sistema musculoesquelético são causa importante de dor crônica e incapacidade física temporária ou permanente em todo o mundo, podendo acometer até 20% da população adulta, superando a incidência da hipertensão arterial. O diagnóstico das doenças reumáticas por meio da história e do exame físico é relativamente fácil para o clínico experiente. Mas o caráter crônico, variável e de etiologia desconhecida cria um grande desafio quanto ao seu tratamento, o qual exige muitas vezes uma abordagem individual diferente para a mesma patologia em diferentes pacientes. Isso porque todo os componentes do sistema músculo-esquelético funcionam num equilíbrio dinâmico, mudando sua resposta na dependência da demanda funcional ou patológica. A pesquisa e a descoberta constantes de novos medicamentos permitem ao clínico grande número de possibilidades para o tratamento mais eficaz desses problemas, bem como melhor entendimento da etiopatogenia dos diferentes processos.

Na avaliação de todo paciente com doença multissistêmica em que haja envolvimento de múltiplos órgãos, caráter crônico com dificuldade de identificação da causa específica, caráter episódico com períodos de atividade e melhoria espontânea ou muitas e variadas hipóteses diagnósticas, as doenças reumáticas devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Um paciente portador de doença reumática procura atendimento médico principalmente em três situações: 1) presença de dor ou disfunção musculoesquelética; 2) presença de doença multissistêmica e 3) descoberta casual de anormalidade em exame de sangue. Na avaliação do paciente, o clínico deve considerar: 1) a localização da doença (tecidos moles, sinóvia, tendões), 2) o tipo de comprometimento (agudo, crônico, simétrico), 3) evidência de anormalidade ou deformidade e 4) envolvimento sistêmico. O quadro 1 serve para orientar o médico na avaliação do doente com queixas reumáticas, visando elaborar hipóteses diagnósticas.

Inúmeras manifestações clínicas podem passar despercebidas ou não serem corretamente diagnosticadas. Por esse motivo, todo paciente que apresente uma das manifestações do quadro 13.3 deve ser investigado quanto a possível doença reumática sistêmica. Na dependência do envolvimento articular, se isolado ou múltiplo, o clínico pode suspeitar da doença responsável, conforme o quadro 2. As principais características e manifestações clínicas das diferentes doenças reumáticas com comprometimento sistêmico podem ser comparadas no quadro 3.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br