Aneurisma da aorta abdominal

Dr. Álvaro Razuk

O aneurisma da aorta abdominal é causado por uma fraqueza da principal artéria do abdome. A fraqueza é causada pelo depósito de colesterol e cálcio na parede da artéria e, dessa forma, a artéria dilata-se como um balão. Este processo é lento e gradual, podendo levar anos. A artéria dilatada, geralmente, não é detectada, pois raramente apresenta sintomas. O termo médico para a dilatação em forma de balão da aorta é: Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA).

Sintomas: Como foi dito o AA A não causa sintomas, e são descobertos acidentalmente, enquanto são realizados exames para outros problemas. Às vezes, os pacientes podem queixar-se de dores na região lombar. Indivíduos que sofrem de problemas vasculares, doenças do coração e pressão arterial elevada, possuem alto risco de desenvolver AAA. Muitos membros da mesma família podem apresentar esta alteração.

Complicações: As complicações do AAA são catastróficas. Ruptura: o AAA pode romper e provocar uma grande perda sangüínea e morte em mais de 85% dos doentes.

Fenômenos embólicos: Pequenos coágulos sangüíneos podem formar-se no interior do aneurisma, atingir as pequenas artérias das pernas e dos pés e ocluí-las produzindo gangrena.

Diagnóstico: O exame clínico pode detectar uma massa pulsátil no abdome, indicando a presença de AAA. Porém, na maioria dos casos o diagnóstico é acidental, quando uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome são realizadas para problemas gastrointestinais, urinários ou ginecológicos. A tomografia computadorizada de abdome é o principal método diagnóstico dos aneurismas e permite avaliar o tamanho e extensão do mesmo. A angiografia é utilizada para planejamento do tratamento.

Tratamento: Pequenos aneurismas, ou seja, aqueles com diâmetro menor que 4 cm, podem ser apenas observados, já que raramente apresentam complicações. Os aneurismas maiores têm demonstrado uma incidência de ruptura de 20% ao ano. O tratamento é recomendado para aqueles maiores que 4,6-5,0 cm.

Tratamento Cirúrgico: O reparo cirúrgico do AAA é uma cirurgia de grande porte. O procedimento é realizado sob anestesia geral e realiza-se através de uma longa incisão em todo o abdome. O AAA é reparado utilizando-se uma prótese sintética que substitui a artéria doente. O paciente é levado para UTI (unidade de terapia intensiva), e o tempo de internação, nos casos não complicados é de 7 dias. O tempo de recuperação é de 6 a 8 semanas. O risco do procedimento é maior naqueles pacientes que sofrem de outra doença, como por exemplo, diabetes, pressão arterial elevada, acidentes vasculares cerebrais e doenças nas coronárias.

Tratamento Endovascular: Este é um dos mais importantes avanços da cirurgia moderna, realizada no Hospital Santa Isabel (ver matéria página 4). É um procedimento minimamente invasivo e realizado sem abertura do abdome. Uma prótese especificamente desenvolvida para ser introduzida através de uma pequena incisão na virilha e que é ancorada na artéria normal, acima e abaixo do aneurisma. Este procedimento é realizado, por dentro do vaso sangüíneo (endoluminal). Esta endoprótese forma um novo e seguro canal, por onde passará o fluxo sangüíneo, evitando o contato do sangue com a parede doente do vaso. A equipe médica utiliza-se de uma sala moderna equipada com aparelho radiográfico com subtração digital, e que permite guiar a prótese até a posição adequada.
O tempo de internação hospitalar é de 1 a 2 dias e o retorno às atividades habituais é possível em 1 semana. Entretanto, nem todos os pacientes são candidatos a este procedimento e devem ser tratados pela cirurgia convencional.