Dúvida
clínica: A moxifloxacina é mais eficaz
que outras drogas no tratamento da agudização
da bronquite crônica?
Desenho
do estudo: Estudo controlado e randomizado (duplo-cego)
Resumo:
Foram acompanhados adultos acima de 45 anos com diagnóstico
de bronquite crônica, antecedente de tabagismo (pelo
menos 20 maços-ano) e volume expiratório forçado
no primeiro segundo abaixo de 85% do previsto. Eles foram
distribuídos aleatoriamente no momento do diagnóstico
do episódio agudo, definido como piora da dispnéia,
aumento na produção de secreção
e presença de escarro purulento. Os pacientes tratados
com moxifloxacina receberam 400 mg uma vez por dia durante
5 dias. Os indivíduos do grupo controle receberam
500 mg de amoxicilina via oral 3 vezes por dia durante 7
dias (n = 88), claritromicina em uma dose de 500 mg 2 vezes
por dia durante 7 dias (n = 114), ou 250 mg de cefuroxima
via oral 2 vezes por dia durante 7 dias (n = 174), de acordo
com a prescrição médica. Os pacientes
foram contactados por telefone cerca de 1 semana após
a distribuição em um dos grupos, sendo examinados
7-10 dias apð 3s o término do tratamento. A análise
foi realizada de acordo com a intenção de
tratar e os grupos analisados eram semelhantes no início
do estudo.
A eficácia
terapêutica foi avaliada de acordo com o sucesso clínico
do tratamento, definido como a porcentagem dos pacientes
curados ou que melhoraram o suficiente para não necessitarem
de novo tratamento antimicrobiano, 7-10 dias após
o término do tratamento preconizado. Esse objetivo
foi alcançado em 87,6% dos pacientes no grupo tratado
com moxifloxacina, em 83,0% do grupo que recebeu amoxicilina,
84,2% dos indivíduos que utilizaram a claritromicina
e 82,2% daqueles tratados com a cefuroxima (valor de "p"
estatisticamente não significativo). A taxa de cura
clínica completa foi discretamente maior no grupo
que recebeu moxifloxacina, em comparação com
os demais grupos analisados conjuntamente (70,9% versus
62,8%; número que é necessário tratar
= 12,5). Os efeitos colaterais também foram mais
comuns no grupo tratado com a moxifloxacina (7,1% versus
4,8%; significado estatístico não relatado).
Conclusões:
Em relação à taxa de cura clínica
completa em 1 semana após o término do tratamento,
a moxifloxacina oferece uma pequena vantagem em relação
às drogas alternativas (amoxicilina, claritromicina
ou cefuroxima) no tratamento da agudização
da bronquite crônica, mas não foram demonstrados
benefícios em relação ao sucesso clínico
do tratamento. Tendo em vista que a amoxicilina representa
uma opção terapêutica melhor tolerada
e de custo significativamente menor, com uma taxa de sucesso
clínico do tratamento semelhante (83,0% versus 87,6%,
para a moxifloxacina), deve permanecer como a droga de escolha
na maioria dos pacientes.
Pneumologia
Moxifloxacina vs. drogas
alternativas no tratamento da bronquite crônica
