A fototerapia intensiva
é utilizada no tratamento de recém-nascidos que apresentam hiperbilirrubinemia.
Após a interrupção do tratamento, entretanto, existe a
preo-cupação com uma possível elevação “rebote”
dos níveis séricos de bilirrubina. Apesar das diretrizes contrárias,
alguns médicos solicitam novos exames para acompanhar a concentração
sérica de bilirrubina após o tratamento.
Este estudo determinou a
incidência de hiper-bilirrubinemia “rebote” no grupo de crianças
submetidas à fototerapia na mesma internação após
o parto, bem como naquelas que foram tratadas após a alta e nova admissão
hospitalar.
O estudo incluiu uma análise
retrospectiva dos prontuários de todas as crianças nascidas a
termo ou próximas do termo e que foram submetidas à fototerapia
por apresentarem hiperbilirrubinemia.
Dois grupos foram estudados:
aqueles que foram tratados na mesma internação em que ocorreu
o parto e aqueles que foram novamente admitidos para tratamento, após
receberem alta. Todas as crianças foram tratadas com fototerapia intensiva,
e a medida do “efeito rebote” foi realizada entre 4 e 48 horas após
o tratamento. Entre as crianças analisadas, 303 preencheram os critérios
de inclusão do estudo, 158 foram tratadas durante a mesma internação
do parto, enquanto 144 foram internadas novamente por apresentarem hiperbilirrubinemia.
Treze pacientes (8,2%) foram novamente tratados com fototerapia, após
a interrupção de um tratamento fototerápico inicial.Entre
as crianças tratadas na mesma internação do parto, a fototerapia
foi interrompida com um nível sérico médio de bilirrubina
de 10,4 mg/dL. No outro grupo, esse valor foi de 12,3 mg/dL. Nesses grupos,
a elevação “rebote” média foi de 1,3 mg/dL
e 0,27 mg/dL, respectivamente. No grupo de pacientes readmitidos, apenas uma
criança necessitou de um novo tratamento fototerápico.
Os autores concluem que
não é necessário manter os pacientes internados para a
pesquisa do efeito “rebote” nos níveis séricos de
bilirrubina após o tratamento fototerápico. Eles recomendam a
realização de exame para medir a concentração sérica
de bilirrubina 24 horas após a alta hospitalar, com o objetivo de identificar
o pequeno grupo de crianças que apresentam uma elevação
significativa desses valores, sendo particularmente relevante em pacientes nos
quais a fototerapia é interrompida com níveis séricos de
bilirrubina mais elevados que aqueles encontrados nesse estudo.
Referência
Maisels MJ, Kring E. Rebound in serum bilirubin level following intensive
phototherapy. Arch Pediatr Adolesc Med July 2002.
Pediatria
Elevação dos níveis séricos de bilirrubina após fototerapia intensiva
