TC x UE na hematúria microscópica

Dúvida clínica: Qual o melhor método de imagem para a avaliação de pacientes com hematúria microscópica: a tomografia computadorizada (TC) ou a urografia excretora (UE)?

Resumo: A TC sem contraste é melhor que a UE na avaliação de pacientes sintomáticos que apresentam dor lombar com ou sem hematúria microscópica. Em pacientes assintomáticos com hematúria microscópica, entretanto, ainda não foi estabelecido qual o melhor método de imagem. Nesse estudo, 115 pacientes que procuraram atendimento urológico com hematúria microscópica assintomática realizaram TC e UE antes da cistoscopia.

Os dois exames foram separados por um período de, pelo menos, 5 dias para evitar a insuficência renal induzida pela administração do meio de contraste. A interpretação das imagens foi realizada por radiologistas que não conheciam os resultados do outro exame. Quando possível, o exame anátomo-patológico representou o método padrão-ouro. Em casos onde não foi realizada biópsia, o exame considerado o método de escolha pela literatura para a doença em particular foi definido como o padrão-ouro.

Utilizando ambos os métodos de imagem, foram identificadas alterações em 38 pacientes (33%). Em 77 indivíduos, não foi possível estabelecer a causa de hematúria. Houve 2 resultados falso-positivos com a TC e 7 com a UE. A sensibilidade e especificidade da TC foram de 100% e 97,4%, respectivamente. Com a UE, a sensibilidade e especificidade foram significativamente menores, 60,5% e 90,9%, respectivamente. O estudo tomográfico permitiu realizar 40 diagnósticos não urológicos, incluindo aneurismas da aorta abdominal e de artérias ilíacas.

Nenhum diagnóstico adicional foi possível com a UE. Embora o custo inicial tenha sido mais elevado com a TC, radiografias adicionais foram solicitadas em apenas 4 pacientes avaliados por TC, em comparação com 20 casos avaliados com a UE. O custo global, portanto, foi semelhante com ambos os métodos.

Conclusão: A TC é um método de imagem melhor que a UE na avaliação de pacientes assintomáticos com hematúria microscópica. Além disso, o emprego da TC exige um menor número de exames adicionais.
(Nível de evidência: 2b)

Referência
Gray Sears CL, et al. Prospective comparison of computerized tomography and excretory urography in the initial evaluation of asymptomatic microhematuria. J Urol December 2002;168:2457-60.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br