É freqüente os médicos solicitarem radiografias de ombro antes e depois da redução
de luxação desta articulação. Existem argumentos contrários à realização das
radiografias prévias à redução:
1. pacientes com
luxação anterior do ombro geralmente estão sofrendo dor considerável;
2. uma demora na redução desta luxação vai prolongar o tempo de dor
e aumentar o espasmo da musculatura peri-articular.
Shuster
e cols, em um trabalho recente, avaliaram a utilidade das radiografias
realizadas antes da redução em uma série de pacientes. Os pacientes eram praticantes
de esqui que se apresentavam com suspeita clínica de luxação do ombro.
Todos foram
inicialmente examinados por um clínico. O exame inicial consistia em história
clínica, circunstâncias da lesão, grau de desconforto e capacidade de mobilização
da junta. Antes da realização das radiografias os médicos eram solicitados a
classificar a lesão em uma escala de 0 (pouca probabilidade de luxação) a 10
(certeza de luxação).
Todos os pacientes
foram submetidos à radiografias pré redução, seguida de redução manual da luxação
e radiografias pós redução. Foram estudados 97 pacientes com uma idade média
de 33,5 anos. Havia certeza de luxação (escore de 10) em 69 casos. A luxação
foi confirmada em todos estes casos. Os médicos estavam certos de não haver
luxação (escore 0) em 6 casos. A suspeita clínica foi confirmada em todos.
Nos outros
19 pacientes, o diagnóstico de luxação era incerto. Nestes, 16 tinham luxação
e 3 não. Foram encontradas fraturas em 7 pacientes nas radiografias pré-redução
e em 11 pacientes nos exames pós-redução. Todas as fraturas visíveis nos exames
pré-redução também o eram nos exames pós-redução. Nenhuma das fraturas era cirúrgica.
Os autores
concluíram que a luxação de ombro é um diagnóstico que pode ser feito quase
sempre com base na história e no exame físico do paciente. Quando um clínico
experiente está certo do diagnóstico, os exames pré-redução não auxiliam em
nada, uma vez que os achados não irão alterar a conduta.
Referência:
SHUSTER M, et al.
Prereduction radiographs in clinically evident anterior shoulder dislocation.
Am J Emerg Med 17:653-8, 1999.
Ortopedia
Exames radiográficos do ombro pré e pós-redução de luxação
