Ombro: radiografia pré-redução vs. pós-redução

Muitos médicos solicitam radiografias antes e após a redução em pacientes com luxação anterior do ombro. Os argumentos contrários ao exame radiográfico pré-redução de rotina incluem: (1) os pacientes com luxação anterior do ombro apresentam dor intensa; e (2) o tempo necessário para o exame prolonga a dor do paciente e pode piorar o espasmo muscular. Shuster e colaboradores avaliaram a importância da radiografia antes da redução em pacientes com luxação do ombro.

Os pacientes avaliados eram esquiadores com suspeita clínica de luxação do ombro. Todos os pacientes foram inicialmente avaliados pelo médico. Foram obtidas informações sobre a história clínica, as circunstâncias em que a lesão ocorreu, o grau de desconforto e a dificuldade para movimentar o membro. Antes de realizar a radiografia pré-redução, o médico deveria registrar a suspeita clínica numa escala de 0 a 10 (zero = ausência de suspeita e 10 = maior suspeita). Todos os pacientes realizaram a radiografia pré-redução, seguida da redução manual da luxação e da radiografia pós-redução.

Foram avaliados 97 pacientes, com uma média de idade de 33,5 anos. A maioria das lesões ocorreram durante descidas de esqui ou snowboarding. O médico teve certeza de que o paciente apresentava luxação (10 pontos) em 69 casos. Em todos esses casos, a hipótese clínica foi confirmada. Em nove pacientes, o médico teve certeza de que o paciente não apresentava luxação. Em nenhum desses casos, demonstrou-se luxação. No restante dos casos (19 pacientes), o diagnóstico foi duvidoso. Dentre eles, 16 realmente apresentavam luxação. Em 7 pacientes, foram identificadas fraturas na radiografia pré-redução. As fraturas foram observadas em 11 pacientes na radiografia pós-redução. Nenhuma fratura foi identificada exclusivamente na radiografia pré-redução. Em nenhum caso houve necessidade de intervenção cirúrgica.

Os autores concluem que a luxação do ombro é, na maioria das vezes, facilmente diagnosticada através da história clínica e do exame físico. Quando o médico tem certeza diagnóstica, a radiografia pré-redução não é útil e não altera a abordagem do paciente.

Referência

Shuster M, et al. Prereduction radiographs in clinically evident anterior shoulder dislocation. Am J Emerg Med November 1999;17:653-8.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br