O cálcio nos estados hipertensivos da gestação

Os estados hipertensivos durante a gestação constituem um problema de saúde pública, a primeira causa de morte materna em países desenvolvidos e a terceira em países em desenvolvimento. Também são causa de morte fetal e neonatal, assim como de recém-nascido de baixo peso. Com o objetivo de se conhecer o comportamento do cálcio nos estados hipertensivos durante a gestação se realizou um estudo prospectivo em um hospital ginecoobstétrico de Cuba entre os meses de setembro de 1995 a junho de 1996. A população do estudo foi constituída por 128 pacientes com enfermidade hipertensiva, subdividida em 3 grupos:

Grupo I: Hipertensão induzida pela gestação - N = 50
Grupo II: Hipertensão arterial crônica - N = 42
Grupo III: Hipertensão arterial crônica com toxemia - N = 36

Além desses grupos 100 gestantes sem hipertensão constituíram o grupo controle (Grupo IV) .

A análise estatística foi realizada com a utilização de média e desvio-padrão, bem como a prova de hipótese para médias e teste do x2 com nível de significância de p < 0,05.

Observou-se que o baixo nível de cálcio foi significativo na maioria das pessoas que constituiram todos os subgrupos da população estudada, apresentando níveis de cálcio inferior a 2,02 mmol/L (valor inferior à normalidade) Este resultado foi significativo em todos os tipos de hipertensão, conforme mostra a tabela 1.

Tabela 1
Dosagem de cálcio na doença hipertensiva durante a gestação

Dosagem de cálcio (mmol/L)	Grupo I N	Grupo II N	Grupo III N	Grupo IV N
< 2,02	29*	29*	28*	6
2,02 - 2,60	21	13	8	90
> 2,60	-	-	-	4
* p < 0,05

Os parâmetros bioquímicos analisados se comportaram de forma significativa (p < 0,05) em todos os grupos de pacientes hipertensas, exceto a depuração de creatinina, conforme mostra a tabela 2.

Tabela 2
Parâmetros bioquímicos na doença hipertensiva durante a gestação

Parámetros bioquímicos	Grupo I N	Grupo II N	Grupo III N	Grupo IV N
X ± DE
Albúmina (g/L)	35,7 ± 6,8*	40,9 ± 2,8*	40,4 ± 3,0*	37,1 ± 6,5
Creatinina (mmol/L)	69,4 ± 11,7*	66,8 ± 9,9*	69,4 ± 12,0*	65,0 ± 10,4
Proteínas totais (g/L)	69,5 ± 6,3*	71,9 ± 6,3	70,9 ± 5,0	66,9 ± 4,6
Depuração de Creatinina	124,1 ± 26,1	128,9 ± 22,1	120,8 ± 24,7	122,0 ± 26,0
* p < 0,05

A albumina foi um dos parâmetros bioquímicos analisados e se observou uma média inferior aos valores normais no grupo I. Diversos estudos tem mostrado que os níveis séricos de cálcio diminuem durante a gestação paralelamente às concentrações séricas de albumina.

Em relação a creatinina, a média de todos os grupos se encontraram entre os valores normais. Ao comparar as médias dos diferentes grupos com o grupo controle, estes foram estatisticamente significativos. Alguns estudos encontraram uma relação calcio/creatinina baixa em pacientes hipertensas. Outros estudos mostram valores de creatinina elevados.

As proteínas totais apresentaram valores mais elevados nas pacientes hipertensas quando comparadas ao grupo controle. Durante a gravidez normal, os níveis de proteínas totais reduzem. A redução é ainda maior se a paciente apresenta hipertensão, onde as proteínas são perdidas na urina.

Conclui-se, que mulheres que sofrem de hipertensão durante a gravidez, qualquer que seja seu estado, apresentam de uma redução dos níveis plasmáticos de cálcio. Portanto, a dosagem de cálcio é um importante meio de acompanhamento e controle de mulheres durante a gestação, especialmente aquelas com predisposição ao desenvolvimento de hipertensão gestacional.

Referência

Rev Cubana Obstet Ginecol 2000; 26(1):41-7
Dr. Jorge M. Balestena Sánchez
Dra. Sulay Pereda Padilla