Antes da menopausa, a
mulher produz em média 300mg (1040 nmol) de testosterona diariamente. Quantidades
praticamente iguais do hormônio provém das glândulas adrenais e dos ovários.
Mulheres que são submetidas a ooforectomia bilateral antes da menopausa apresentam
uma queda de aproximadamente 50% dos níveis de testosterona sérica e 80% da
concentração de estradiol. A terapia de reposição de estrógeno é pratica freqüente
para essas mulheres. Estudos demonstraram que mulheres com menopausa precipitada
por cirurgia têm uma diminuição da atividade sexual, diminuição do prazer, e
sensação de bem-estar também diminuída. Schifren et al realizaram um estudo
para determinar se doses fisiológicas de testosterona seriam seguras e benéficas
para mulheres com menopausa induzida por cirurgia.
O estudo incluiu mulheres
com idade entre 31 e 56 anos de idade que haviam sido submetidas a histerectomia
e ooforectomia bilateral antes da menopausa fisiológica. A cirurgia deveria
ter sido realizada pelo menos 1 ano antes da inclusão, mas não mais do que 10
anos antes. Critérios adicionais de inclusão foram níveis de testosterona <
30ng/dL (1 nmol/L), uso de estrógeno oral diário e relação sexual monogâmica,
heterossexual e estável por pelo menos 1 ano. As mulheres potencialmente elegíveis
para o estudo responderam um questionário breve sobre atividade sexual que avalia
22 itens da sexualidade feminina. Os resultados variaram de -16 (desempenho
ruim) até +75 (desempenho máximo). As mulheres que participaram do estudo deveriam
ter um resultado < 33,6 (média para mulheres normais).
Após a avaliação inicial,
as mulheres foram aleatoriamente designadas para receber 2 adesivos transcutâneos
para 2 aplicações semanais. Os adesivos eram ou 2 placebos, ou 1 de 150mg/d
de testosterona e 1 placebo ou 2 adesivos de 300mg de testosterona. Cada mulher
foi submetida a 2 tratamentos de 12 semanas. Os níveis de testosterona séricos
foram medidos na quarta, oitava e décima-segunda semanas de cada ciclo de tratamento.
Além disso, níveis de glicose, função hepática e lípides séricas foram regularmente
monitorizados. Finalmente, o questionário de índice de atividade sexual foi
aplicado no final de cada período de 12 semanas e o humor foi avaliado pelo
"Índice Geral de Bem-estar Psicológico". Este último avalia alterações de saúde
mental.
Setenta e cinco mulheres
foram incluídas no estudo com uma idade média de 47 anos. Sessenta e cinco mulheres
completaram satisfatoriamente o estudo, fornecendo dados que foram incluídos
na análise de intenção de tratamento. Mulheres que usaram adesivos de 300mg
tiveram níveis de testosterona que chegaram próximos ao limite superior da normalidade
enquanto as que usaram os adesivos de 150mg tiveram níveis medianamente normais.
Os níveis das mulheres do grupo placebo permaneceram baixos ou no limite inferior
da normalidade.
Os resultados médios de
atividade sexual aumentaram de uma média de 52 na linha de base para 72 no grupo
placebo, para 74 no grupo de 150mg e para 81 no grupo das mulheres que receberam
300mg por dia de testosterona. A porcentagem de mulheres que tinham relações
sexuais pelo menos uma vez por semana aumentou de 23% na linha de base, para
35% no grupo placebo e no grupo que recebeu 150mg e, no grupo que recebeu 300mg,
aumentou para até 41%. O resultado médio do índice de bem-estar psicológico
era de 78 na linha de base e aumentou com ambas as doses de testosterona. No
entanto, as alterações só foram significativas no grupo que recebeu 300mg de
testosterona por dia. Finalmente, não foram encontradas diferenças significativas
no grau de acnes, hirsutismo, níveis totais de colesterol, glicemias de jejum
ou provas de função hepática.
Os autores concluem que
a reposição de testosterona em mulheres submetidas à menopausa induzida por
cirurgia produz aumento significativo na atividade sexual e no bem-estar psicológico.
Os benefícios são mais evidentes com maiores doses de testosterona.
Ref.: Shifren JL,
et al. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function
after oophorectomy. N Engl J Med September 7, 2000;343:682-8, and Guzick DS,
Hoeger K. Sex, hormones, and hysterectomies. N Engl J Med September 7, 2000;343:730-1.
Ginecologia
Reposição de testosterona em mulheres menopausadas
