Pré-Eclampsia

Qual o resultado provável de uma gravidez com pré-eclampsia grave?

A literatura sobre o resultado de gravidez em mulheres com pré-eclampsia grave e insuficiência renal aguda é escassa. Em 1990, Sibai et al. (1) relatou sua experiência do resultado de gravidez curta, o resultado da gravidez subseqüente, o prognóstico remoto em 31 casos de pré-eclampsia complicada pela insuficiência renal aguda coletada por um período de 11 anos.

A incidência real de insuficiência renal aguda não poderia ser determinada já que a maioria das pacientes era de instituições externas.

A taxa de mortalidade materna foi de 10% (3/31). No geral, 14 dos 31 casos (46,6%) necessitavam diálise e não havia nenhuma diferença na porcentagem de mulheres que precisam de diálise para pré-eclampsia (50%) e hipertensão crônica com pré-eclampsia superimposta (42%). Todos os 18 casos de insuficiência renal aguda no estabelecimento da pré-eclampsia tinham necrose tubular aguda com resolução completa da função renal após o parto.

Em contraste, 3 das 13 pacientes com hipertensão crônica e pré-eclampsia superimposta tinham necrose cortical bilateral; 9 das 11 (81,8%) das pacientes sobreviventes precisaram de diálise em longo prazo e quatro morreram após a doença renal no estágio final antes da publicação.

Os autores concluíram que a identificação precoce e a administração apropriada de insuficiência renal aguda em parturientes saudáveis com pré-eclampsia não resultaram em um dano renal residual em longo prazo (1).

Nota-se que a contagem de plaquetas da paciente diminui e os testes de função do fígado aumentam. Além da insuficiência renal, parece que se ela está desenvolvendo a síndrome de HELLP. Como isso afeta seu prognóstico?

De novo, a literatura sobre isso é escassa. Os mesmos pesquisadores de Memphis, Tennessee, relataram suas experiências com a síndrome HELLP e a insuficiência renal aguda (2).

A incidência geral de insuficiência renal aguda no estabelecimento da síndrome HELLP foi de 7,3% no coorte, com taxa de mortalidade materna de 13% e a taxa de mortalidade perinatal de 34%.

A maioria das 32 pacientes com síndrome HELLP e insuficiência renal aguda foi no período pós-parto. Análises posteriores sugeriram que a presença de hipertensão crônica subjacente estava associada com um resultado de gravidez menos favorável e um prognóstico em longo prazo guardado.

Referências:
1. Sibai BM, Villar MA, Mabie BC. Acute renal failure in hypertensive disorders of pregnancy: Pregnancy outcome and remote prognosis in thirty-one consecutive cases. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:777-83.
2. Sibai BM, Ramadan MK. Acute renal failure in pregnancies complicated by hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets. Am J Obstet Gynecol 1993; 168:1682-7.