As mulheres com disúria e teste de urina com dipstick negativo deveriam ser tratadas?

Questão Clínica: Os antibióticos aumentam os sintomas em mulheres com disúria e freqüência que têm um teste de urina negativo para nitritos e leucócitos?

Os autores convidaram mulheres entre 16 e 50 anos de idade para participar do estudo se elas apresentassem um histórico de disúria e freqüência, mas com uma amostra de urina média negativa em nitritos e leucócitos utilizando a análise dipstick padrão de urina. Como verificado na validade do dipstick, as amostras de urina também foram coletadas, embora os resultados não foram conhecidos até o final do tratamento e da avaliação. As 59 participantes foram randomizadas para receber placebo ou trimetropim em uma dosagem de 300 mg diariamente por 3 dias.

No final do tratamento, 76 pacientes das que receberam trimetroprim tiveram a resolução de disúria comparada com 26% das mulheres que receberam o placebo (P = .0005). Em 7 dias, 90% das mulheres tratadas tiveram a resolução de disúria comparada a 59% das mulheres que receberam placebo (P=.02). Uma paciente teve a resolução de sintomas por 7 dias para cada 4 mulheres que receberam o trimetroprim no lugar do placebo (número necessário para tratamento = 4,95% intervalo de confiança 1,9 a 14,1). A freqüência urinária não foi afetada pelo tratamento. Não houve falha do teste de urina dipstick para diagnosticar infecção: cultura de urina negativa do dipstick aumentou os organismos em apenas 5 das 59 mulheres; além disso, o valor negativo preditivo da análise com dipstick foi de 92%.

Conclusão: Nas mulheres com disúria e freqüência que têm um teste de urina negativo para nitritos e leucócitos, 3 de cada 4 responderão ao tratamento com antibiótico comparado a 1 em 4 daquelas que tomaram placebo. Neste estudo, o resultado negativo do teste de urina com dipstick fez a correlação com a coleta de 92% das vezes. Esses resultados implicam que algumas mulheres com infecções microbióticas que não são identificadas pelo teste ou pela coleta, ou talvez que o antibiótico está fazendo algo mais que matar as bactérias.

Referência: Richards D, et al. Response to antibiotics of women with symptoms of urinary tract infection but negative dipstick urine test results: double blind randomised controlled trial. BMJ July 16, 2005;331:143-6.