Infelizmente,
o diagnóstico tardio é responsável por uma parcela significativa
da morbidade relacionada ao câncer de mama. A interpretação
errada ou o emprego inadequado de exames pode retardar o tratamento da doença.
Em geral, o diagnóstico tardio ocorre em lesões
consideradas benignas sem a avaliação mínima necessária.
Tendo em vista a ampla utilização da mamografia, podem existir
outros motivos para o diagnóstico tardio do câncer de mama. Este
estudo avaliou essas causas em pacientes que realizavam mamografia regularmente.
Entre 434 mulheres e um homem que apresentaram 454 neoplasias
de mama durante o período do estudo, observou-se diagnóstico tardio
em 42 casos. Os médicos disseram para 21 mulheres (5%), sem a realização
de biópsia, que as lesões observadas durante o exame eram benignas.
Em 14 pacientes (3%), as mamografias não demonstraram
massa ou calcificações suspeitas. Em quatro casos houve erro na
avaliação microscópica da amostra tecidual.
A coleta inadequada de material através de punção
aspirativa com agulha fina, não permitindo identificar células
malignas, ocorreu em 5 casos.
A análise dos dados revelou que mulheres com queixa de
nódulo na mama apresentaram um risco 3 vezes maior de diagnóstico
tardio da doença em comparação com pacientes cujas alterações
foram observadas no exame físico ou na mamografia.
Como esperado, ocorreu diagnóstico tardio em pacientes
com mamografias interpretadas erroneamente como benignas.
Os autores concluem que, mesmo com o amplo emprego do rastreamento
do câncer de mama com a mamografia, o diagnóstico tardio da doença
pode estar relacionado a lesões consideradas erroneamente benignas.
Tendo em vista que a maioria dos casos ocorre em mulheres com
nódulos identificados através do auto-exame, deve-se dar uma maior
atenção a esse grupo de pacientes.
A mamografia pode não ser suficiente para descartar a
doença, devendo-se ter uma posição mais liberal para a
realização de biópsias. Embora seja possível realizar
a biópsia cirúrgica ou com core biopsy, a coleta de material através
da punção aspirativa com agulha fina por especialistas é
considerada o método menos invasivo.
Para evitar o diagnóstico tardio do câncer de mama,o
estudo sugere:
Concentrar o exame físico na presença ou ausência
de massa, sem interpretar o que pode significar um eventual nódulo.
Solicitar amostras teciduais em todas as lesões palpáveis
da mama.
Recomendar a coleta de amostras teciduais em todas as lesões
palpáveis, mesmo quando a mamografia não mostrar evidências
de câncer.
Verificar se o médico responsável pela punção
aspirativa com agulha fina é um especialista no procedimento.
Reavaliar a paciente após um curto intervalo de tempo,
quando se optar pela conduta expectante, em pacientes com possíveis
variações da arquitetura mamária normal.
Referência
Goodson WH, Moore DH. Causes of physician delay in the diagnosis of breast cancer.
Arch Intern Med June 24, 2002;162:1343
Ginecologia
Evitando o diagnóstico tardio do câncer de mama
