Diagnóstico e tratamento do mioma submucoso
Uma paciente de 33 anos procura o médico
com queixa de perdas gestacionais recorrentes e menorragia.
Como essa paciente
deve ser avaliada?
Nas pacientes com queixa de menorragia ou perdas
gestacionais recorrentes, a avaliação da cavidade uterina é
fundamental. Para evitar que um mioma submucoso não seja identificado,
é importante distender a cavidade uterina. A histerossalpingografia (HSG),
a histerossonografia (distensão da cavidade uterina com líquido
durante o exame ultra-sonográfico) e a histeroscopia são métodos
que podem ser empregados para a avaliação da cavidade uterina.
A histerossonografia
revela um mioma submucoso fúndico de 2 cm. Nesse casos, qual deve ser
a abordagem terapêutica?
Os miomas submucosos estão relacionados
a perdas gestacionais recorrentes e alterações menstruais, principalmente
a menorragia. Por esse motivo, deve-se oferecer a possibilidade de ressecção
cirúrgica para a paciente. Em mulheres com miomas submucososos (definidos
como aqueles em que 50% ou mais protruem para o interior da cavidade uterina)
pequenos, a miomectomia por histeroscopia apresenta algumas vantagens. Essas
lesões podem ser ressecadas após a introdução de
um endoscópio através do canal cervical. Embora o procedimento
exija um profissional treinado, pode ser realizado ambulatorialmente e necessita
apenas de sedação e anestesia local e/ou regional, com rápida
recuperação pós-operatória.
Em mulheres sintomáticas submetidas à
miomectomia, observa-se uma melhora nos sintomas na maioria dos casos, com menos
de 16% das pacientes necessitando de outro procedimento em 9 anos numa série
com grande número de mulheres com queixa de menorragia submetidas ao
tratamento. As taxas de fertilidade também melhoram, não sendo
descritos casos de rotura uterina após o procedimento.
Referências
Cicinelli E, Romano F, Anastasio PS, et al.
Transabdominal sonohysterography, transvaginal sonography, and hysteroscopy
in the evaluation of submucous myomas. Obstet Gynecol 1995; 85:42.
Dijkhuizen FPHL, Brolmann HAM, Potters AG, et
al. The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial
abnormalities. Obstet Gynecol 1996; 87:345.
Derman SG, Rehnstrom J, Neuwirth RS. The long-term
effectiveness of hysteroscopic treatment of menorrhagia and leiomyomas. Obstet
Gynecol 1991; 77:591.
Ubaldi F, Tournaye H, Camus M, van der Pas H,
Gepts E, Devroey P. Fertility after hysteroscopic myomectomy. Hum Reprod Update
1995; 1:81.
Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br
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