Questão
Clínica
O controle intensivo da Diabetes Gestacional traz resultados?
Resposta Baseada em Evidências
Não existem evidências suficientes para sustentar
uma terapêutica farmacológica ou dietética
para pacientes com Diabetes Gestacional.
Pontos Práticos
O diabetes gestacional e a intolerância à glicose
estão relacionados a macrossomia, e por isso podem
também estar associados ao aumento do risco de partos
por cesária, apresentação acromial,
e trauma ao nascimento. Não está claro que
o conhecimento do diabetes preexistente na grávida
tenha alguma implicação no tratamento da diabetes
gestacional.
Tuffnell
e cols. realizaram um estudo tendo em vista registros
de ensaios do “Cochrane Pregnancy and Childbirth
Group”, no “Cochrane Central Register
of Controlled Trials”, e artigos relacionados.
Eles encontraram três estudos de 233 mulheres com
intolerância a glicose (nenhum desses estudos era
um ensaio randomizado controlado comparando estratégias
de tratamento). O tratamento dessas pacientes não
mostrou benefícios significantes em relação
às não tratadas no que concerne às
taxas de cesárias de emergência, cuidados intensivos
na admissão neonatal, e peso baixo ao nascer, podendo
apenas estar associado à diminuição
na incidência da hipoglicemia neonatal. Os ensaios
tiveram grandes intervalos de tempo e viés metodológicos.
O pequeno número de pacientes estudadas mostrou que
um pequeno, porém expressivo benefício clínico
pode ter sido perdido.
Devido aos resultados limitados e inconsistentes, o Colégio
Americano de Obstetrícia e Ginecologia ainda recomenda
o diagnóstico precoce de diabetes gestacional. Recomenda-se
o uso de insulinoterapia em pacientes cuja terapia nutricional
não resulte num nível de glicose inferior
a 95 mg/dl, pós-prandial inferior a 130-140 mg/dl,
e inferior a 120 mg/dl duas horas após as refeições.
O Colégio também frisa que se deve considerar
a cesariana eletiva para mulheres com diabetes gestacional
e peso fetal estimado em mais de 4500g. Porém não
faz recomendações contra ou a favor da restrição
calórica em pacientes obesas com diagnóstico
de diabetes gestacional.
O controle intensivo do diabetes gestacional é demorado
e demanda recursos. Contudo, não existem evidências
que suportem sua terapia. Mesmo assim, a pesquisa da doença
é padrão.
Referência:
Tuffnell dj, et al. Treatments for Gestational
Diabetes and Impaired Glucose Tolerance in Pregnancy. Cochrane
Database Ayst Rev 2003; 3: CD003395.
Ginecologia
Controle intensivo da diabetes gestacional
