Ultra-sonografia - papel atual no trauma abdominal fechado

A ultra-sonografia é o exame de escolha na avaliação inicial de pacientes com TAF. Tem sido bastante útil na identificação rápida de hemorragia intra-abdominal severa. Nesses pacientes, a detecção de grandes quantidades de líquido livre permite a intervenção cirúrgica precoce. Em pacientes com diminuição da rigidez abdominal, hematócrito estável e ultra-sonografia negativa, exames adicionais não são necessários.

Os dois grupos de pacientes mencionados acima são facilmente triados com a ultra-sonografia. No entanto, existe um terceiro grupo que merece atenção especial, que inclui os pacientes nos quais o exame físico não está correlacionado aos achados ultra-sonográficos. São pacientes com piora ou manutenção da rigidez abdominal, ou aqueles com diminuição do hematócrito e ultra-sonografia negativa. Os pacientes comatosos com trauma abdominal importante e achados ultra-sonográficos negativos também merecem observação. Esse grupo pode incluir pacientes com lesão de órgãos parenquimatosos sem líquido livre, ou aqueles nos quais existe pequena quantidade de líquido livre e lesão de vísceras ocas ou sólidas. Portanto, os achados do exame físico e laboratoriais devem indicar a necessidade do acompanhamento ultra-sonográfico ou da TC nesse grupo específico de pacientes. Na publicação inicial do nosso estudo com 500 pacientes portadores de TAF e que foram submetidos ao exame ultra-sonográfico, a TC foi necessária em menos de 120 casos. Dessa forma, achamos que a ultra-sonografia pode ser utilizada como instrumento de triagem na maioria dos pacientes, diminuindo a necessidade da tomografia computadorizada.

Achados do exame ultra-sonográfico

Na maioria das vezes, o exame ultra-sonográfico avalia toda a cavidade peritoneal. O principal objetivo é a identificação de líquido livre. A detecção precoce de líquido pericárdico permite a intervenção e prevenção do tamponamento cardíaco. Além disso, caso seja observado líquido e disponha-se de tempo suficiente, realiza-se uma melhor avaliação dos órgãos.

O principal objetivo da ultra-sonografia é a identificação de líquido livre, que geralmente está localizado na área peri-esplênica ou peri-hepática, goteiras paracólicas e pelve. Tendo em vista que, na maioria das vezes, os pacientes estão com a bexiga vazia, o erro diagnóstico é mais comum quando existe líquido livre na pelve.

A ultra-sonografia também pode ser útil na identificação de causas não-traumáticas de dor abdominal. Algumas massas abdominais, como o aneurisma dissecante de aorta, causam esse sintoma.

Conclusão

Apesar das limitações da ultra-sonografia de emergência, ela mostrou-se útil na avaliação inicial de pacientes com trauma abdominal fechado. Caso seja observada uma grande quantidade de líquido livre, o paciente é conduzido imediatamente para a sala de cirurgia. A maioria dos pacientes apresenta exame ultra-sonográfico negativo e melhora do quadro clínico. Em indivíduos com ultra-sonografia negativa e dor abdominal persistente ou exames laboratoriais alterados, como a diminuição do hematócrito, deve-se realizar a TC.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br