Escore identifica o risco de pacientes com hemorragia digestiva alta

A hemorragia aguda com origem no trato digestivo superior é uma condição clínica comum nos serviços de emergência. Os pacientes podem apresentar um amplo espectro de eventos, desde um sangramento leve e auto-limitado até uma hemorragia maciça e fatal. Vários sistemas de pontuação foram desenvolvidos com o objetivo de avaliar rapidamente esses pacientes, mas tais instrumentos não vêm sendo utilizados na prática clínica. Muitos são baseados no risco de morte ou de ressangramento e não incorporam o impacto das opções terapêuticas mais modernas. Blatchford e colaboradores desenvolveram e avaliaram um sistema simples de pontuação para identificar os pacientes de risco mais elevado que necessitam de internação e tratamento agressivo para o controle do sangramento digestivo.

Os dados foram obtidos de 1740 pacientes admitidos em hospitais da Escócia com quadro de hemorragia digestiva alta. O modelo de regressão logística construído a partir desses dados concentrou-se na necessidade de transfusão sangüínea, intervenção endoscópica ou cirúrgica para controlar o sangramento, óbito, ressangramento ou uma queda significativa na concentração de hemoglobina, identificando e ordenando os vários fatores de risco associados (tabela abaixo). A dosagem dos níveis de hemoglobina e uréia no sangue, além do pulso e da pressão arterial, são critérios facilmente disponíveis e que se mostraram de importante valor preditivo, sendo utilizados para a realizar o sistema de pontuação. Em um segundo estudo, esse sistema foi usado prospectivamente em 197 adultos consecutivos que procuraram três hospitais dentro de um período de três meses com queixa de hemorragia digestiva alta.

Marcadores de risco na admissão para hemorragia digestiva e valores dos componentes associados

Marcador de risco	Valor do escore	Marcador de risco	Valor do escore
Uréia (BUN) - mg/dL (mmol/L)		Pressão arterial sistólica - mmHg
>=18.2 e <22.4 (>=6.5 e <8.0 ) 2	2	100 a 109	1
>=22.4 e <28.0 (>=8.0 e <10.0) 3	3	90 a 99	2
>=28.0 e <70.0 (>=10.0 e <25.0) 4	4	<90	3
>=70.0 (>=25) 6	6	Outros marcadores
Hemoglobina em homens - g/dL (g/L)		Pulso >=100 por minuto	1
>=12.0 e <13.0 (>=120 e <130) 1	1	Apresentação com melena	1
>=10.0 e <12.0 (>=100 e <120) 3	3	Apresentação com síncope	2
<10.0 (<100) 6	6	Doença hepática	2
Hemoglobina em mulheres - g/dL (g/L)		Insuficiência cardíaca	2
>=10.0 and <12.0 (>=100 and <120) 1	1
<10.0 (<100) 6	6

O novo sistema de escore apresentou um alto valor preditivo para a necessidade de intervenção clínica a fim de controlar o sangramento. Além disso, apresentou uma grande correlação com o tempo de internação e o uso de transfusões sangüíneas. Os autores estimam uma sensibilidade de 99% e uma especificidade de 32%. Com o novo sistema de pontuação, foi possível identificar os pacientes de alto risco mais precisamente que com o escore de Rockall, normalmente utilizado nos hospitais que participaram do estudo.

Os autores ressaltaram a facilidade para calcular o novo escore no atendimento inicial, identificando muito bem os pacientes de risco mais elevado. Eles aguardam uma maior experimentação e validação clínica do método, enfatizando a identificação de pacientes de menor risco.

Ref.: Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage. Lancet October 14, 2000;356:1318-21.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br