O
New England Journal of Medicine online, ressalta um artigo de Shapiro e cols,
no qual os autores, da Universidade de Alberta(Canadá), relatam o sucesso obtido
no controle de 7 pacientes com diabetes mellitus Tipo 1 após transplante de
ilhotas pancreáticas e um regime de imunossupressão sem corticoesteróides.
Esses transplantes
vem sendo tentados para o controle de pacientes portadores de diabetes desde
o começo da década de 90, porém apenas 8,2% dos pacientes transplantados permaneciam
estáveis, sem necessidade de insulina exógena por períodos maiores do que 1
ano. O tratamento imunossupressivo pós-transplante geralmente consistia no uso
de ciclosporina, azatioprina e corticoesteróides.
No presente
estudo, todos os pacientes tinham diagnóstico de DM Tipo 1 há mais de 5 anos
e não tinham obtido controle adequado da sua doença apesar do uso de insulina
exógena. Os pacientes tinham entre 29 e 54 anos.
Os transplantes
foram feitos com ilhotas obtidas de pâncreas de pacientes em morte encefálica.
As ilhotas, após preparação adequada, eram infundidas através de um cateter
percutâneo, via veia porta, no fígado do receptor. Em cada intervenção os pacientes
permaneciam internados uma média de 2,3 dias e três pacientes receberam alta
nas primeiras 24 horas pós o transplante.
Após o transplante
os pacientes receberam tratamento imunossupressivo com sirolimus (um bloqueador
do ciclo celular, aprovado em 1999 para imunossupressão em transplantados renais),
tacrolimus (um imunossupressor usado em transplantes de medula, fígado e outros)
e daclizumab (um anticorpo monoclonal contra o receptor da interleucina-2).
Em nenhum momento do estudo os pacientes receberam corticoesteróides.
Em todos os
sete pacientes, a insulinoterapia rapidamente deixou de ser necessária após
os transplantes. Após 11,9 meses de follow-up, todos se mantinham controlados,
sem necessidade do uso de insulina exógena. Nenhum apresentou hipoglicemia ou
descompensação metabólica grave. O trabalho foi julgado de tamanha relevância
que foi imediatamente publicado na Internet.
O artigo definitivo
foi publicado na edição do New England de 27/07/2000.
Refêrencia:
Shapiro J et al. Islet
Transplantation in Seven Patients with Type 1 Diabetes Mellitus
Using a Glucocorticoid-free Immunosuppressive Regimen,
www.nejm.org,
june 6, 2000.
Endocrinologia
Transplante de ilhotas em paciente com DM tipo 1
