Testes de função da tireóide

A avaliação do funcionamento da tireóide é realizado utilizando-se provas in vitro e in vivo, como mostra a tabela 1. A seguir, são descritos alguns testes mais utilizados.

Tabela 1
Provas da função tiroidiana

Provas in vitro	Provas in vivo
Dosagem sérica de T4 e T3 total	Captação de radionucleotídeos pela tireóide
Indice de ligação do hormônio tireóideo	Mapeamento tiroidiano
Teor sérico dos hormônios livres	Mapeamento do corpo inteiro
Dosagens do TSH

Dosagem sérica de T4 e T3 total

T4 é um hormônio produzido pela tireóide que circula em grande parte, ligado uma proteína como por exemplo a albumina. Apresenta menor sensibilidade que a dosagem de TSH ou T4 livre no diagnóstico de hiper ou hipotiroidismo. Pode estar elevado ou reduzido nas seguintes situações:

Elevado	Reduzido
Hipertiroidismo Portadores de hipertebegenemia Indivíduos que fazem uso de amiodarona e propanolol Indivíduos com hipertiroxemia familiar Presença de anticorpos anti-T4	Hipotiroidismo Portadores de hipotebegenemia Portadores de doenças sistêmicas graves

A dosagem do T4 é realizada pelo método de fluorimunoensaio e o valor de referência para indivíduos adultos é de 4,5 a 12,0 microgramas/dL.

O hormônio T3 é produzido pela tireóide (1/3) e a partir de T4 (2/3) nos tecidos periféricos. Sua concentração é cerca de 1/70 daquela de T4. Assim como T4, circula associado a proteínas como a albumina. Sua dosagem é realizada para o diagnóstico de hipertiroidismo. Pode estar reduzido em situações como pós operatório, doenças graves, jejum, uso de corticoides, propranolol, amiodarona e em pessoas idosas.

Sua dosagem também é realizada por fluorimunoensaio e os valores de referências para adultos são: · 20 a 25 anos - 70 a 200 ng/dL · 50 a 90 anos - 40 180 ng/dL

Índice de ligação do hormônio tireóideo (captação de T3 em resina)

O método de captação de T3 em resina ( RT3) destina-se a contornar o problema representado pelas variações dos níveis séricos da TBA ( globulina transportadora de tiroxina) e evidencia os sítios de fixação de hormônio tireóideo que estão livres nessa globulina. Este índice não representa uma medida da T3 circulante. Em indivíduos normais, 25 a 35% dos sítios de ligação na TBG estão ocupados pelo hormônio tireóideo.

A amostra de soro do indivíduo é incubado com uma quantidade de T3 marcada. Uma parcela desta liga-se na aos sítios na TBG que estão desocupados. Após o equilíbrio, retira-se a fração do hormônio marcada não ligada a TBG, por meio de uma resina, medindo-se sua atividade. O resultado é expresso em % de hormônio marcado captado pela resina.

Portanto, no hipotiroidismo, caracterizado por baixos níveis de hormônio tireóideo circulante, menos sítios de ligação da TBG estão ocupados e mais T3 marcada está ligada a esta proteína. O contrário acontece no hipertitoidismo.

Índice de tiroxina livre

O índice de tiroxina livre (FT4I) expressa, geralmente, o estado funcional da tireóide independente das alterações das proteínas transportadoras. Ele é calculado pela multiplicação do valor de T4 total (T4t) pelo valor da captação de T3 em resina, como ilustra a fórmula a seguir:

Ft4I = T4t x Rt3

Este índice encontra-se elevado no hipertiroidismo e reduzido no hipotireoidismo.

Dosagem do TSH (Hormônio Tireoestimulante)

O TSH é um hormônio secretado pela hipófise anterior e estimula a tireóide a liberar T3 e T4. Sua dosagem é realizada pelo método de imunoensaiofluorométrico, sendo utilizada para o diagnóstico de hipotiroidismo primário e de hipertiroidismo (onde é indetectável). Seus valores de referência é de: 0,3 a 4,0 mUI/L. para adultos.

Mapeamento tiroidiano

A imagem da glândula tireóide pode ser realizada pela a administração de radionucleotídeos a serem captados pela glândula ou através de scanning fluorescente. A obtenção de imagem de tecido tiroidiano é indicada nos seguintes casos:

• Avaliação anatômica e funcional de bócios
• Avaliação após tratamento ablativo
• Detecção de variantes anatômicas
• Pesquisa de metástases tiroidianas

Mapeamento do corpo inteiro

O mapeamento do corpo inteiro é um dos métodos mais sensíveis para detecção de metástases funcionantes do carcinoma da tireóide. O exame é indicado após a tiroidectomia total, de preferência com mais de 15 dias de cirurgia. O iodo radioativo é administrado via oral e a cintilografia de corpo inteiro é realizada entre 24 e 48 horas após a dose.

Referência

1. MILLER, O. Laboratório para o clínico. 8ªed.São Paulo: Editora Atheneu, 1998, p. 123.
2. NUNES, C.C. Diagnóstico laboratorial das doenças tiroidianas. Ars Curandi: 1979.