Lincx - Serviços de Saúde - Revisão dos critérios diagnósticos e classificações do diabetes mellitus (DM)

Em 1997, um comitê de especialistas preparou uma nova classificação e critérios diagnósticos para o diabetes mellitus, baseada, principalmente, na fisiopatologia da doença e no fato de que as complicações do diabetes podem surgir com níveis de glicemia substancialmente mais baixos do que se supunha anteriormente.

Tabela 1 - Classificação etiológica do DM

I. Diabetes tipo 1* (Destruição de célula ß, geralmente levando à deficiência absoluta de insulina)
A. Imunomediada
B. Idiopática

II. Diabetes tipo 2* (pode variar, de predominância de resistência à insulina com relativa deficiência secretória, até a predominância de defeito secretório com relativa resistência insulínica)

III. Outros tipos específicos
A. Defeitos genéricos na função das células ß
B. Defeitos genéricos na ação de insulina
C. Doenças do pâncreas exócrino

1. Pancreatites
2. Trauma / p ancreatectomia
3. Neoplasia
4. Outras

D. Endocrionopatias

1. Acromegalia
2. Síndrome de Cushing
3. Hipertireoidismo
4. Outras

E. Induzido por drogas ou quimicamente

1. Glicocorticóides
2. Hormônio tireoideano
3. Tiazídicos
4. Fenitoína
5. Outros

F. Infecções

1. Rubéola congênita
2. Citomegalia
3. Outras

G. Formas incomuns de diabetes imunomediado
H. Outras síndromes genéticas associadas ao diabetes

1. Síndrome de Down
2. Síndrome de Turner
3. Outras.

IV. Diabetes mellitus gestacional

*Pacientes com qualquer forma de diabetes podem precisar de insulina para o tratamento. Desta forma, o uso de insulina não pode servir a propósitos classificatórios
Mod. de The Expet Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 1997.

Tabela 2 - Critérios diagnósticos de DM

1. Sintomas de descompensação diabética, mais glicemia casual maior que 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Na glicemia casual, o exame é feito a qualquer hora do dia, independentemente do horário da última refeição. Os síntomas clássicos de diabetes mellitus são poliúria polidipsia e perda de peso não justificada.

2. Glicemia de jejum maior que 126 mg/dl (7,0 mmol/l). Jejum é definido como a não ingestçao de calorias nas últimas 8 horas.

3. Glicemia de 2 horas maior que 200 mg/dl após sobrecarga oral com 75 g de glicose dissolvida em água.

Nota: Na ausência de descompensação metabólica evidente, qualquer destes critérios deve ser confirmado com a repetição do teste em outro dia. Não se recomenda o terceiro método (teste de sobrecarga) como método de rotina.
Mod. de The Expet Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 1997.

Tabela 3 - Critérios para pesquisas de diabetes em indivíduos assintomáticos

1. Uma glicemia deve ser considerada para todas as pessoas com mais de 45 anos e, se normal, repetida a cada 3 anos.

2. O exame deverá ser feito antes dos 45 anos ou repetido com maior freqüência se o indivíduo:

a. For obeso (> 120% acima do peso ideal ou IMV > 27 Kg/m2).
b. Tiver parente em primeiro grau com diabetes.
c. Pertencer a um dos seguintes grupo étnicos: negro, hispânico ou índio (norte-americano).
d. Tiver tido um filho pesando mais de 4 Kg ou tiver apresentado diabetes gestacional.
e. Tiver dosagem de colesterol HDL < 35 mg/dl ou triglicérides > 250 mg/dl.
f. Tiver apresentado anteriormente intolerância à glicose.

Nota: O Teste de Tolerância à Glicose e a Glicemia de Jejum podem ser usados para o diagnóstico de diabetes, porém a Glicemia de Jejum é preferida por ser mais simples e barata. IMC = Índice de Massa Corporal (Peso em Kg / Altura em metros, ao quadrado).
Mod. de The Expet Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 1997.

Referência: Report 0f the Expert Committee on the Diagnosis and Calssification of
Diabetes Mellitus. Diabetes Care 20:1183,1997.