Intervenções para Evitar a Progressão para Diabetes Tipo 2

Pessoas com tolerância a glicose prejudicada, correm alto risco de desenvolver Diabetes tipo 2. Muitas intervenções no estilo de vida, com ervas e fármacos, foram estudadas para prevenir ou atrasar de modo significativo esta progressão. Entretanto, sua eficácia relativa não é clara. O rápido aumento na incidência de diabetes fez com que a obtenção de informações sobre as estratégias preventivas mais eficazes se torne muito importância.

O estudo realizou uma meta análise para comparar a eficácia de intervenções farmacológicas e de estilo de vida na prevenção ou atraso do desenvolvimento do Diabetes tipo 2.

Para identificar estudos relevantes, os autores usaram bases de dados eletrônicos, referências de estudos e revisões publicadas. A inclusão foi limitada a ensaios controlados e randomizados de boa qualidade, que claramente definiram os pacientes com tolerância a glicose prejudicada, e incluiu o desenvolvimento da diabetes como a medida de resultado primário.

Três revisores tinham que aprovar cada estudo para inclusão na meta análise. A partir de mais de 11.000 artigos identificados, 17 ensaios com 8.084 participantes foram incluídos no meta análise. As intervenções farmacológicas foram orlistat (Xenical), medicamento oral para diabetes, e o regime de ervas de jiangtang bushen. Intervenções no estilo de vida compreenderam dieta e/ou exercício.

Resultados: Todas as intervenções foram eficazes para prevenir ou atrasar o diabetes. Quando foram consideradas separadamente, dieta, exercício e a combinação, cada uma apresentou uma redução relativa de risco de 49%.

O efeito em conjunto para todas as intervenções de estilo de vida tinha uma razão de perigo de 0,51; isto foi equivalente ao número de pacientes que precisam ser tratados de (NNT) de 6,4.

Intervenções no estilo de vida foram mais eficazes em participantes que inicialmente tinham maiores índices de massa corporal. Medicamentos orais de diabetes e orlistat também foram altamente benéficos com razões de perigo combinado de 0,70 e 0,44 respectivamente.

O regime com ervas teve uma razão de perigo de 0,32. Os NNTs para medicamentos de diabetes, orlistat e o regime com ervas foram 10,8, 5,4, e 4,0, respectivamente. Os eventos adversos foram principalmente distúrbios gastrintestinais relacionados aos medicamentos. A incidência relatada de eventos adversos variou muito entre os ensaios.

Conclusão: Os autores concluíram que intervenções de estilo de vida e farmacológicos, igualmente reduziram a progressão para Diabetes tipo 2 em pessoas com tolerância a glicose prejudicada.

Estas intervenções podem reduzir o risco de diabetes pela metade nestes pacientes.  É necessário um claro entendimento dos efeitos adversos em potencial da terapia farmacológica no longo prazo para fazer uma avaliação exata do risco - benefício.

Ref: Gillies CL, et al. Pharmacological and lifestyle interventions to prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance: systematic review and meta-analysis. BMJ February 10, 2007;334:299-302.