Diagnóstico e controle do Diabetes Melito Tipo 2

Abordagem da patologia

O diabetes melito é uma doença condicionada por expressão poligênica que acomete principalmente adultos a partir da quarta década de vida, caracterizada por hiperglicemia, deficiência relativa ou absoluta na secreção e/ou ação da insulina, alterações no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos, podendo levar a complicações micro e macrovasculares e neurológicas.

O Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus baseado na National Diabetes Data Group (NDDG) e World Health Organization (WHO) reconhece as duas formas mais representativas do diabetes melito: O diabetes melito tipo 1 (insulino-dependente) e o diabetes melito tipo 2 (não-insulino-dependente) que corresponde a 85-90% dos casos de diabetes. A prevalência do diabetes melito tipo 2 vêm aumentando em todo mundo, acompanhada pela presença do sedentarismo e obesidade e mudança do hábito alimentar. Atualmente, cerca de 2 a 3% da população ocidental apresenta esta doença. No Brasil, o estudo multicêntrico sobre a prevalência de diabetes melito, encontrou uma taxa de 7,5% de diabéticos na faixa etária de 30 a 69 anos, com uma freqüência maior (17,4%) no grupo etário de 60 a 69 anos de idade.

O conjunto de alterações associadas ao diabetes melito tipo 2 - obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana, hiperuricemia, aumento da atividade do sistema nervoso simpático e alteração dos fatores de coagulação - é denominado Síndrome de Reaven ou Síndrome X.

Atualmente, mesmo com todos os recursos terapêuticos disponíveis, o diabetes melito tipo 2 evolui com elevados índices de morbidade e mortalidade. Os sintomas nem sempre presentes, pouco específicos e muitas vezes tardios no desenvolvimento da doença dificulta o diagnóstico precoce. No Brasil, há cerca de 4,5 milhões de diabéticos, onde 2 milhões desconhecem sua condição.

Diagnóstico e controle

Segundo o Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, o critério diagnóstico para o diabetes melito se baseia em três métodos. Cada um destes métodos deve ser confirmado no dia subsequente pelo próprio método ou pelos outros dois. São eles:

1. Sintomas do diabetes associados a uma concentração de glicose plasmática casual superior a 200mg/dL. O termo casual é definido como qualquer período do dia. Os sintomas clássicos do diabetes incluem a poliúria, polidipsia e perda de peso.

2. Glicose plasmática de jejum superior ou igual a 126mg/dL. O jejum é definido como 8 horas sem ingerir nenhum alimento ou produto que forneça calorias.

3. Teste oral de tolerância à glicose apresentando glicose plasmática com níveis superiores a 200mg/dL 2 horas após a ingestão de 75g de glicose dissolvida em água.

Grupos de indivíduos com níveis intermediários de glicose plasmática em jejum ou durante o teste oral de tolerância à glicose, embora não reuna os critérios diagnósticos para o diabetes, devem ser monitorados. Os níveis categóricos de glicose plasmática em jejum e durante o teste oral de tolerância à glicose são mostrados nas tabelas 1 e 2, respectivamente.

Tabela 1 - Níveis categóricos da glicose plasmática em jejum Glicose plasmática em jejum Classificação < 110 mg/dL Normal >= 110 mg/dL e < 126 mg/dL Intolerância à glicose >=126 mg/dL Diabetes melito*

Fonte: Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus * Este diagnóstico deve ser confirmado, como descrito acima.

Tabela 2 - Níveis categóricos da glicose plasmática durante o teste oral de tolerância à glicose Glicose plasmática 2h. após a ingestão de alimentos Classificação < 140 mg/dL Normal >= 140 mg/dL e < 200 mg/dL Intolerância à glicose >= 200 mg/dL Diabetes melito*

Fonte: Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus * Este diagnóstico deve ser confirmado, como descrito acima.

O controle do diabetes melito deve ser realizado no sentido de prevenir futuras complicações próprias do diabetes e avaliar a aderência pelo paciente ao tratamento. Este controle pode ser realizado pelos seguintes métodos:

• Concentração da hemoglobina glicosilada: este procedimento é usado no controle glicêmico do diabético e estima a média da concentração sérica de glicose por um período de 2 a 3 meses antes do teste. Há uma correlação positiva entre a glicosilação da hemoglobina e o índice glicêmico. Os valores normais de hemoglobina glicosilada no sangue é de 4 a 6%.
• Concentração da frutosamina: estudos recentes mostram que a determinação da concentração de frutosamina pode ser um bom método no controle glicêmico de indivíduos diabéticos, tendo a mesma eficiência que a concentração de hemoglobina glicosilada, com a vantagem de ser obtida mais rapidamente e ter um custo menor. A concentração de frutosamina estima a média de glicose no sangue nos últimos 15 dias. Seus valores sangüíneos normais em indivíduos adultos é de 205 a 285 mmol/ L.

Tratamento

O tratamento do diabetes melito tipo 2 baseia-se em mudança no estilo de vida, na dieta e no programa de exercícios físicos, e tem como objetivo a redução da resistência periférica à insulina e a preservação da função das células beta pancreáticas (produtoras de insulina). Entretanto, sabe-se que estas medidas apresentam uma baixa aderência e se tornam ineficientes a longo prazo. A tendência do diabetes melito tipo 2 progredir em muitas situações, apesar do êxito terapêutico inicial, enfatiza a necessidade de agentes farmacológicos que previnam a deterioração das células beta, mantendo a secreção insulínica adequada e/ou melhorarem a ação insulínica periférica no sentido de evitar a hiperglicemia e seus efeitos a longo prazo. Há diferentes classes de drogas que auxiliam no tratamento do diabetes melito tipo II como os hipoglicemiantes orais (Sulfoniluréias), os antihiperglicemiantes (biguanidas, inibidores da alfa-glicosidase) e os potencializadores da ação insulínica (biguanidas e tiazolinedionas).

Conclusão

O diabetes melito tipo 2 tem se tornado uma das doenças crônicas mais prevalentes no mundo, sendo considerado um problema de saúde pública. Por isso, seu diagnóstico precoce auxilia o tratamento da doença. Hoje, recomenda-se o controle dos índices glicêmicos por meio de exames laboratoriais conscientização do paciente quanto a importância da manutenção dos níveis de glicemia normais a fim de se evitar e/ou minimizar as complicações comuns dessa doença. A manutenção da glicemia em níveis normais é promovida por meio de uma dieta adequada ao indivíduo, a prática de exercícios físicos e uso de hipoglicemiantes orais, antihiperglicemiantes ou potencializadores da ação da insulina.

Referência bibliográfica

1. AUSTIN, G.E. et al. Usefulness of fructosamine for monitoring outpatients with diabetes. The American Journal of the Medical Sciences, 318(5):316-23, 1999.
2. BAILEY, C.J. Biguanides and NIDDM. Diabetes Care, 15(6):755-72, 1992.
3. KUMAN, S. et al. Troglitazone, na insulin action enhancer, improves metabolic control in NIDDM patients. Diabetologia. 39(6):701-9, 1996.
4. MALERBI, D.A. ; FRANCO. L.J. AND THE BRAZILIAN COOPERATIVE GROUP ON THE STUDY OF DIABETES PREVALENCE. Multicenter study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban Brazilian Population aged 30 -69 yrs. Diabetes Care, 15(11):1509-16, 1992.
5. REAVEN, G.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 37:1595-607, 1988.
6. RIDDLE, M.C. Combined therapy with a sulfonylurea plus evening insulin: Safe reliable and becoming routine. Hormone and Metabolic Research, 18:430-3, 1996.
7. THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 22(suppl 1): S5-S19, 1999.

Autoras: Cecília Lacroix de Oliveira e Alexandra Magda Rodrigues