Consenso de Determinação da Disfunção Tireoideana

1. Descrição

A disfunção da tireóide é comum em adultos e tem freqüentemente conseqüências clínicas significativas. O hipotireoidismo e o hipertireoidismo podem ser diagnosticados em testes de laboratório e são prontamente tratáveis. (Embora o hipertireoidismo possa ser interpretado como aquela causa da tirotoxicose que resulta da hiperatividade glandular, o termo aqui diz respeito a todas as circunstâncias que causam o excesso do hormônio da tireóide, incluindo determinados formulários de tireóide e da administração exógenos do hormônio de tireóide.) As manifestações clínicas da disfunção da tireóide variam consideravelmente entre pacientes em seu caráter e severidade. Os sintomas e os sinais associados são freqüentemente não especificados e de progresso lento.

Conseqüentemente, a exatidão do diagnóstico clínico é limitada. Os médicos devem considerar e excluir a disfunção da tireóide antes de estabelecer um diagnóstico. Se somente os pacientes que se apresentam com sintomas e sinais claramente sugestivos forem avaliados, muitos indivíduos afetados ficarão sem diagnóstico. Para essas pessoas, o tratamento apropriado para a disfunção da tireóide ou a monitoração conservadora para antecipar suas potenciais conseqüências pode somente ser executada quando a seleção rotineira do laboratório as identificar.

2. Importância do screening das doenças da tireóide

O hipotireoidismo e o hipertireoidismo têm conseqüências clínicas bem estabelecidas e graves. O hipertireoidismo leve pode progredir ao hipertireoidismo grave, particularmente nos pacientes com anticorpos anti-tireóide ou com irritação prévia da tireóide. O hipotireoidismo leve pode também ser associado com a hipercolesterolemia reversível e com disfunções cognitivas; o hipertireoidismo (subclínico) suave está associado a uma incidência mais elevada da fibrilação atrial em pessoas mais velhas; densidade mineral óssea reduzida, particularmente em mulheres na pós-menopausa.

A análise de TSH sérico é um teste de diagnóstico exato, fácil, seguro, e relativamente barato para todas as formas mais comuns de hipo e hipertireoidismo.

Os fatores de risco para doenças da tireóide incluem:

• Antecedentes pessoais
  1. disfunção pregressa da tireóide;
  2. bócio;
  3. cirurgia ou radioterapia que afetam a glândula da tireóide;
  4. diabetes mellitus;
  5. vitiligo;
  6. anemia perniciosa;
  7. leucotríquia (cabelo prematuramente cinzento);
  8. medicamentos e outras drogas, tais como carbonato de lítio e as substâncias que contêm iodo (por exemplo, cloridrato de amiodarona, agentes de radiocontraste e expectorantes que contêm o iodeto de potássio).
   
• Familiares
  1. doença de tireóide;
  2. anemia perniciosa;
  3. diabetes mellitus;
  4. insuficiência adrenal.

Os resultados anormais em determinados testes de laboratório sugerem também o diagnóstico de hipotireoidismo ou hipertireoidismo.

Os achados desses teste para o hipotireoidismo incluem:

1. hipercolesterolemia;
2. hiponatremia;
3. anemia;
4. elvação das enzimas celulares hepáticas, TGO e/ou TGP, hipercalcemia e elevação da fosfatase alcalina pasmática.

O tratamento para o hipotireoidismo e o hipertireoidismo é eficaz. O screening de todas as crianças recém-nascidas para o hipotireoidismo já é conduta estabelecida e exigida por lei. Recomenda-se solicitar TSH sérico para todos os adultos a cada 5 anos, após os 35 anos de idade.

As medidas do serum TSH é o único teste de confiança para diagnosticar todos os formulários comuns do hipotireoidismo e do hipertireoidismo. Quando há uma suspeita da doença pituitária ou hipotalâmica, a contribuição do FT4 sérico deve ser medida além do TSH. Todos os tipos de hipertireoidismo encontrados na prática clínica são acompanhados pela concentração suprimidas do TSH sérico, tipicamente menor de 0,1 mlU/L. Eles incluem o adenoma tóxico e a doença de Graves, bócio nodular, adenoma tóxico, tireoidite hiperfuncionante, hipertireoidismo induzido por iodo nodular e excesso exógeno do hormônio da tireóide. Há 2 tipos raros de hipertireoidismo TSH-mediado, adenomas pituitários secretores de TSH-tSH e a resistência pituitária seletiva ao hormônio da tireóide; nesses casos, o FT4 e o FT3 devem também ser medidos.

As causas da elevação isolada de TSH incluem:

1. hipotireoidismo (subclínico) suave;
2. recuperação da hipotireoxinemia de doenças da não-tireoide;
3. medicamentos tais como o carbonato e a amiodarona o lítio (a inibição da produção do hormônio da tireóide por essas drogas pode causar a elevação reversível transiente do nível de serum TDH e o hipotireoidismo verdadeiro).

As causas da supressão isolada de TSH incluem:

1. hipotireoidismo (subclínico) suave;
2. recuperação do hipertireoidismo central;
3. as doenças não-tireoidal (que podem causar um concentração baixa do serum FT4);
4. a gravidez durante o primeiro trimestre; e
5. os medicamentos tais como os glucorticóides e a dopamina.

Conclusão

A Associação Americana de Tireóide recomenda que os adultos sejam selecionados para a disfunção da tireóide pela medida da concentração do serum TSH, começando na idade de 35 anos e cada 5 anos depois disso. A indicação para seleção está particularmente concentrada na mulher, mas pode também justificar os homens como um relativo custo-eficiência medida no contexto periódico do exame de saúde. Os indivíduos com as manifestações clínicas potenciais atribuídas à disfunção de tireóide e os aqueles com fatores de risco para o seu desenvolvimento podem necessitar de maior freqüência de medição do serum TSH.