Mesmo que os
altos níveis de colesterol e a lipoproteína
de baixa densidade (LDL) estejam associados a um aumento
na mortalidade cardiovascular e todas as causas nas pessoas
de meia-idade, essa associação não
é tão clara em pacientes mais velhos.
Os níveis
mais baixos de colesterol podem ser uma marca para todas
as outras doenças. Estudos mostraram que mesmo depois
de ajustar a fragilidade, a comorbidade e os fatores de
risco cardiovascular, os níveis de colesterol LDL
baixos permanecem associados ao aumento da mortalidade.
Schupf e cols dão razão ao estado de demência,
além de outros fatores de comorbidade ao examinar
a relação entre o colesterol e a morbidade
em pacientes mais velhos.
Este estudo
prospectivo de idade e demência envolveu 4.309 pacientes,
com 65 anos ou mais, que estavam recebendo assistência
médica domiciliar. Desses pacientes, 2.277 atingiram
os critérios de inclusão das informações
básicas suficientes, como níveis de lipídios
no plasma e no índice de massa corporal (IMC) e ficaram
livres de demência durante o período do estudo.
Pacientes com demência foram excluídos do estudo.
Todos os participantes
do estudo receberam uma avaliação física
e funcional completa no início; foram analisados
derrame, diabete, hipertensão e doença arterial
coronária; foram medidos os lipídios e os
genótipos da apolipoproteína E e calcularam
o IMC. Também se determinou se os pacientes receberiam
tratamento para reduzir o colesterol.
A idade média
dos participantes era de 76,1 anos e a duração
média do acompanhamento foi de 3 anos. Os baixos
níveis de colesterol total, o colesterol de lipoproteína
de densidade não alta e colesterol LDL foram associados
ao maior risco de mortalidade. Depois do ajuste para os
fatores demográficos, como sexo, idade, raça
e nível de educação, os autores descobriram
que os pacientes com níveis de colesterol inferior
ou igual a 175 mg por dL (4,53 mmol por L) foram duas vezes
mais propícios a morrer que aqueles com níveis
de colesterol maior que 226 mg por dL (5.84 mmol por L).
Ajuste adicional para fatores de doença, como diabete
ou fumo, não alterou essas descobertas.
O tratamento
para redução lipídica diminuiu o risco
de morte, embora não eliminou a associação
entre os níveis de colesterol baixo e o risco de
mortalidade. A força da associação
foi atenuada quando os participantes do estudo seguiram
por mais de 1 ano. Os níveis de colesterol baixo
prediziam um risco de mortalidade sutilmente mais alto em
pacientes mais jovens, se comparado aos mais velhos.
Os autores
concluíram que os baixos níveis de colesterol
estão associados ao maior risco de mortalidade de
todas as causas em pacientes mais velhos sem demência.
Esses resultados não foram afetados pelas doenças
comórbidas, mas foram atenuados pelo tratamento de
redução lipídica e acompanhamento mais
longo. As razões para reduzir os níveis de
colesterol que devem estar associadas a um risco maior de
morte ainda não são conhecidas. Este estudo
confirma as descobertas de outros estudos com resultados
semelhantes. Mas a exclusão dos pacientes com demência
indica que os fatores de confusão relacionados à
demência, como declínio nutricional ou físico,
não são a causa.
Referência:
Schupf N, et al. Relationship between plasma lipids and
all-cause mortality in nondemented elderly. J Am Geriatr
Soc 2005;53:219-26.
Cardiologia
Níveis de Colesterol
Baixos Associados ao Aumento da Mortalidade
