Contagem de leucócitos prediz mortalidade no infarto agudo do miocárdio

Marcadores inflamatórios, incluindo a proteína-C de alta sensibilidade, são indicadores da elevação no risco de infarto agudo do miocárdio e outros eventos coronários agudos. São também valiosos marcadores de um pior prognóstico em pacientes com angina instável. A contagem de leucócitos é um marcador de inflamação mais simples e mais facilmente disponível. Pacientes com infarto agudo do miocárdio que apresentam contagens elevadas de leucócitos parecem apresentar maior risco de morte e recorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM).

Cannon e associados, utilizando dados do ensaio clínico Orbofiban em pacientes com síndromes coronárias instáveis, estudaram o impacto da contagem leucocitária no prognóstico desses pacientes. O estudo incluiu mais de 10,000 pacientes com o diagnóstico de IAM ou angina instável, que apresentavam ao menos um fator de alto risco. Os participantes foram tratados diariamente com aspirina e randomizados de forma a receber uma ou duas doses de orbofiban, um inibidor da glicoproteína Iib/IIIa de apresentação oral, ou placebo. O end-point primário deste estudo foi um dos seguintes eventos: morte, IAM, isquemia em repouso recorrente que levou à hospitalização, revascularização urgente ou acidente vascular cerebral. Os pacientes foram estratificados de acordo com a contagem de leucócitos no início do estudo (em média 41 horas após o início da síndrome coronária aguda). Os resultados após 30 dias e 10 meses foram comparados entre os grupos.

As análises de mortalidade no período de 30 dias mostraram um aumento significativo no risco de morte em pacientes com contagens elevadas de leucócitos. A análise combinada dos end-points (morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico, desenvolvimento ou piora de insuficiência cardíaca congestiva ou choque cardiogênico) mostrou que esses eventos foram mais freqüentes entre os 18% de pacientes com contagem leucocitária acima de 10,000 por mm3. A análise dos dados após 10 meses de seguimento também mostrou um aumento de mortalidade entre os pacientes com contagem leucocitária elevada. O risco relativo de morte entre pacientes com contagem leucocitária muito aumentada (maior que 15.000/mm3) foi significativamente maior que o risco em pacientes com contagem leucocitária entre 10.000 e 15.000/mm3.

Os autores concluem que um valor de leucometria superior a 10.000/mm3, mesmo no segundo dia de hospitalização, é um poderoso preditor de mortalidade e eventos não fatais em pacientes com infarto agudo do miocárdio agudo e angina instável.

Referência: Cannon CP, et al. Association of white blood cell count with increased mortality in acute myocardial infarction and unstable angina pectoris. Am J Cardiol March 1, 2001;87:636-9.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br